Опасность печеночного абсцесса и методы терапии

Абсцесс печени – заполненная гнойным содержимым полость, образующаяся вследствие расплавления печеночных тканей. В зависимости от происхождения патология бывает первичной или вторичной. Проявляется желтушностью кожи, лихорадочным состоянием, повышением температуры, болями в правом боку. Для диагностики назначают клинический анализ крови, УЗИ, спиральную КТ, ангиографию и лапароскопию. В зависимости от показаний терапия проводится консервативными или хирургическими методами.

Особенности заболевания

Печеночный абсцесс – деструктивная патология, которая характеризуется образованием в печени полости с гнойным секретом. В отличие от кисты, очаг поражения ограничен от здоровой части печени фиброзной тканью. Возникает в результате травматического, паразитарного или инфекционного поражения печени.

В гастроэнтерологии определено более 50 причин абсцесса печеночной ткани (паренхимы), но самыми значимыми являются:

  • сепсис;
  • аппендицит;
  • желчекаменная болезнь.

Патологическая полость возникает на фоне воспаления паренхимы. Когда в очаг поражения проникают патогенные микроорганизмы – грибок, бактерии, простейшие, – организм пытается отделить абсцесс от здоровой ткани. Поэтому вокруг гнойного скопления формируется соединительнотканная капсула.

В 8 из 10 случаев возбудителем болезни выступает смешанная флора, в которой преобладают:

  • кишечная палочка;
  • клостридии;
  • стрептококки;
  • бактероиды;
  • стафилококки.
Борьба с инфекцией
Абсцесс – следствие активной борьбы клеток-защитников с инфекцией внутри печени. Поэтому в гнойном содержимом всегда обнаруживаются погибшие лейкоциты и микробы.

Разновидности абсцессов

Снижение иммунитета – ключевая причина формирования гнойника в печени. В хирургии его классифицируют по:

  • происхождению;
  • пути распространения инфекции;
  • расположению;
  • количеству.

Патологией чаще страдают мужчины среднего возраста. Амебные абсцессы обнаруживаются преимущественно у людей 20-35 лет, а микробные – после 40 лет.

По происхождению (причинам)

В зависимости от причины абсцесса печени различают 2 формы заболевания:

  • первичная – гнойник образуется на участке ранее не измененной паренхимы;
  • вторичная – полость с гнойным содержимым возникает на фоне других болезней.

По статистике, вторичные абсцессы печени встречаются в 97% случаев. В зависимости от причины возникновения патологические образования подразделяют на 2 типа:

  • Паразитарные – провоцируются простейшими, в 99% случаев амебами.
  • Бактериальные – гнойное воспаление печени вызывают микробы, в 80% случаев представленные смешанной флорой. Если инфекция проникает в паренхиму после травмы, такие гнойники называют посттравматическими.

Заражение паренхимы печени происходит разными путями:

  • Портальным – через систему воротной вены. Абсцессы возникают в качестве осложнения при дивертикулите, гранулематозном энтерите, аппендиците.
  • Билиарным – через желчевыводящие протоки. Гнойники формируются в печени при закупорке или воспалении желчных путей, холецистите, желчекаменной болезни.
  • Артериальным – через печеночные артерии. Инфекция заносится в печень при сепсисе.
  • Контактным – через близко расположенные органы. Микробная флора попадает в печень через пораженные органы ЖКТ при язвенном колите, аппендиците, во время операции на органах брюшины.
Врач не знает
Если установить причину образования печеночного абсцесса не удается, его называют криптогенным. К таковым в 98% случаев относятся первичные гнойники печени.

По структуре

Полости с гнойным содержимым чаще возникают на фоне других патологий и новообразований:

  • гематом;
  • эхинококковых кист;
  • добро- и злокачественных опухолей;
  • туберкулезных и сифилитических гранулём;
  • непаразитарных кист.

Иногда патогенная флора проникает в печеночную ткань во время травмы или хирургического вмешательства.

По локализации и количеству

По месту формирования различают абсцессы правой или левой печеночной доли. По статистике, в 2/3 случаев гнойничковые образования выявляются в правой доле. В зависимости от количества абсцессы бывают:

  • единичными;
  • множественными.

Последние встречаются на фоне паразитарной инфекции, которая вызывается эхинококками или амебами.

Симптомы абсцесса печени

Формирование нарыва в печеночной ткани сопровождается болями в правом боку. Иногда они иррадиируют в правое плечо или под лопатку. Неприятные ощущения усиливаются при:

  • наклоне туловища;
  • подтягивании коленей к груди;
  • интенсивной ходьбе;
  • беге.

Более 2/3 пациентов жалуются на тяжесть в правом боку. При пальпации или надавливании на подреберье боль становится острой. Дополнительно могут беспокоить:

  • жидкий стул;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • постоянная тошнота;
  • изжога;
  • озноб;
  • отрыжка;
  • вздутие живота;
  • потливость;
  • тахикардия.
Человек на весах
Стремительное снижение веса – часто единственный признак абсцесса в паренхиме на начальной стадии болезни.

Из-за гнойного расплавления печеночной ткани работоспособность органа снижается, вследствие чего возникают:

  • желтушность склеры глаз и кожи;
  • несварение;
  • кожный зуд;
  • брюшная водянка (асцит).

Асцитическая жидкость скапливается в брюшине при сдавливании или закупорке сосудов печени. Первичные проявления болезни неспецифичны, поэтому не всегда удается вовремя ее диагностировать.

Чем опасны нелеченые гнойники

Со временем стенки полости с гнойным содержимым истончаются, что чревато их прободением и истечением гноя в:

  • Брюшную полость. Если микробная флора поражает оболочку, которая выстилает брюшину, возникает перитонит.
  • Околосердечную сумку. Прорыв абсцесса в перикард чреват тампонадой сердца, нарушением ЧСС.
  • Желчевыводящие пути. При прорыве абсцесса в желчные протоки часто диагностируют холецистит и холангит.

В редких случаях содержимое гнойника проникает в диафрагму, легкие, почки и даже головной мозг. Если микробная флора попадает в кровяное русло, патология осложняется сепсисом. Наименее благоприятный прогноз при множественных гнойниках в печени, которые нередко становятся причиной летального исхода.

Как выявляют образование

В правильности постановки диагноза решающую роль играет сбор анамнеза. При первичном обследовании гастроэнтеролог или гепатолог уточняет наличие:

  • опухолей;
  • очагов хронической инфекции;
  • кистозных образований;
  • травм печени;
  • операций на органах брюшины.
Лабораторное исследование
При комплексном обследовании удается отличить абсцесс печени от гнойного холецистита и плеврита.

Методы выявления печеночных абсцессов:

  • Рентгенография. На абсцесс указывает наличие в печени осветленных участков с жидкостью внутри.
  • Лабораторные анализы. По результатам анализа крови выявляют изменения, которые характерны для воспалительных болезней печени. При абсцессе повышается уровень эритроцитов, меняется лейкоформула. На повреждение паренхимы указывает рост показателей щелочной фосфатазы, билирубина, АСТ и АЛТ.
  • Томография брюшной полости. Посредством томографа удается получить послойные снимки печени. По ним определяют расположение, диаметр и количество абсцессов. Если возникают сложности в постановке диагноза, прибегают к радиоизотопному сканированию или ангиографии. По результатам этих методов удается определить нарушения в кровоснабжении печени.
  • УЗИ органов брюшной полости, печени. Полости с гноем определяются как структуры с низкой эхогенностью. По эхопризнакам врач оценивает размеры, количество и локализацию новообразований в печени.
  • При необходимости выполняется тонкоигольная биопсия под контролем УЗ-аппарата. После лабораторного анализа определяют чувствительность болезнетворной флоры к противомикробным средствам.
Лапароскопия
В самых непростых клинических случаях выполняется лапароскопия. В брюшную полость вводят телескопическую трубку с камерой на конце. По видеоизображению печени, желчных протоков и соседних органов определяют запущенность гнойного процесса.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения зависит от причины нагноения в печеночной ткани. При небольших гнойничках рекомендованы консервативные, а при высоком риске вскрытии абсцесса – хирургические методы терапии.

Медикаменты

Лекарства назначаются с учетом возбудителя гнойного воспаления. При бактериальной форме патологии принимают антибиотики:

  • Эритромицин;
  • Доксициклин;
  • Аугментин;
  • Гентамицин.

В 2/3 случаев гнойное воспаление провоцируется смешанной флорой. Поэтому для ее уничтожения назначают цефалоспорины третьего поколения, аминогликозиды и макролиды – Клафоран, Цефтриабол, Фортум, Мидекамицин, Азитромицин. При амебной инфекции прописывают препараты метронидазола:

  • Метресса;
  • Трикасайд;
  • Метрогил;
  • Эфлоран;
  • Метрозол.

Для укрепления иммунитета проводится парентеральная витаминотерапия. Капельно вводятся растворы витаминов группы В и С. При улучшении самочувствия назначаются гепатопротекторы, которые ускоряют заживление печеночной паренхимы.

Хирургическое удаление

Крупные абсцессы печени удаляют малоинвазивным или хирургическим методом. При одиночных гнойниках выполняется чрескожное дренирование:

  • под местным обезболиванием в брюшной стенке делают прокол;
  • в очаг поражения вводят полую иглу;
  • гнойное содержимое отсасывают;
  • внутрь соединительнотканной капсулы вводят антибиотик или противоамебный раствор;
  • в отверстии оставляют дренажные трубки для отвода гноя.
Хирург
Радикальная операция показана при высоком риске самопроизвольного вскрытия абсцесса или его глубоком/неудобном расположении.

Для удаления гнойника прибегают к классической лапаротомии:

  • скальпелем в брюшной стенке делают разрез;
  • нарыв вскрывают и дренируют;
  • пораженные ткани обрабатывают противомикробным препаратом;
  • операционную рану ушивают.

Пациенты, которые прошли хирургическое лечение, в течение нескольких суток находятся под наблюдением врача. В восстановительный период им назначают антибиотики, которые препятствуют воспалению прооперированных тканей.

Диета

При печеночном абсцессе больные придерживаются лечебного стола №5 по Певзнеру. Диетотерапия нацелена на ускорение регенерации паренхимы, стимуляцию функций печени.

Основные положения диеты №5:

  • питаются маленькими порциями до 6 раз в сутки;
  • ограничивают поваренную соль до 3 г/сутки;
  • увеличивают содержание белковой пищи в рационе;
  • употребляют больше продуктов с высоким содержанием микроэлементов и витаминов.

До полного выздоровления из меню исключаются:

  • жареное и копченое мясо;
  • спиртосодержащие напитки;
  • крепкий чай и кофе;
  • бобовые;
  • маринады;
  • острые приправы и соусы.

Основу питания составляют овощи, гречневая каша, свежие фрукты, нежирная рыба, сухофрукты, тушеные овощи. При соблюдении диеты нормализуется пищеварение, исчезают проявления диспепсии – изжога, отрыжка, вздутие живота, желтый налет на языке.

Может ли повториться абсцесс в тканях печени

В большинстве случаев абсцесс возникает вторично на фоне других болезней, иммунодефицитных состояний. Риск повторного образования гнойника в печени возрастает при:

  • частом посещении экзотических стран;
  • употреблении сырого молока;
  • несоблюдении личной гигиены;
  • витаминно-минеральной недостаточности;
  • нарушенной проходимости желчных путей;
  • неспецифическом язвенном колите.

При исключении провоцирующих факторов снижается риск воспаления и гнойного расплавления печеночной ткани.

Чтобы предупредить абсцесс, следует:

  • мыть руки перед едой;
  • употреблять только бутилированную воду;
  • вовремя лечить амебиаз;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • отказаться от пагубных привычек.

При соблюдении санитарно-гигиенических правил риск гнойного поражения печени снижается в разы. В профилактических целях рекомендуется 1-2 раза в год обследоваться у гастроэнтеролога, проходить УЗИ брюшных органов.

Литература
  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Задать вопрос врачу или оставить комментарий

Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности
Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Adblock
detector