Как помочь человеку при гематоме на печени и что делать дальше

Скорая помощь

Гематома печени – кровоизлияние в сам орган или в брюшную полость. Это тяжелое повреждение, возникающее во время травмы. Иногда появление гематомы опасно не только для здоровья, но даже и жизни человека. Печень – самая большая железа в нашем организме – имеет отличные способности к восстановлению, но травма не позволяет ей справиться с этой задачей. В таких случаях человеку требуется срочная медицинская помощь.

Причины появления гематом

Печеночные гематомы появляются после всевозможных наружных механических повреждений. Травму печени обычно получают во время драки, ДТП или несчастного случая.

Врачи называют основные причины, из-за которых возникает повреждение органа:

  • падение с высоты (иногда даже с незначительной);
  • травмы живота, полученные от удара тупым предметом;
  • чрезмерное сдавливание брюшной области;
  • подъем тяжести в неудобном положении.

Эти действия могут вызвать разрыв тканей, повреждение сосудов, кровотечение, скопление жидкости и появление гематомы.

Разрыв сосуда
Особенно опасна травма печени для людей, страдающих гипертонической болезнью или снижением свертываемости крови. У них даже незначительный удар может вызывать разрывы кровеносных сосудов.

Степени и виды

В медицине гематомой называют повреждение органа с кровоизлиянием, ограниченным мягкими тканями или структурами. При этом на месте травмы образуется полость (киста), содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

При ушибе печени гематомы бывают:

  • подкапсульными (периферическими);
  • центральными (глубокими внутрипеченочными).

Последние встречается редко. Чаще всего на УЗИ видна подкапсульная гематома печени – скопление крови под тонкой поверхностной пленкой железы. Это опасно, потому что капсула может в любой момент разорваться, а кровь выльется в брюшную полость. Летальный исход в таком случае наступает у 70% пострадавших.

Характер повреждений при ушибе печени имеет 4 степени тяжести:

  1. При разрыве капсулы возникает небольшое кровотечение.
  2. Поражаются внутренние ткани (паренхима) органа. Это вызвано более длительным кровотечением и требует хирургического вмешательства.
  3. Возникает массивное кровотечение, приводящее к шоковому состоянию пострадавшего. Оно требует срочной операции и реанимационных действий.
  4. Имеется глубокий разрыв, сопровождающийся повреждениями множества кровеносных сосудов. В этом случае спасти человека врачи успевают не всегда.

Из-за того, что часто есть риск появления печеночных гематом при получении ушибов или ударов в живот, важно точно определить состояние железы, чтобы избежать тяжелых последствий. Механизм диагностирования ушибов печени состоит из ультразвукового исследования и физикального осмотра.

Симптомы и диагностические признаки

Признаки ушиба печени имеют выраженный характер. Хотя в отдельных случаях могут себя никак не проявлять или быть стертыми, из-за чего пострадавший, например, в драке или аварии долго не обращается за помощью. Это делает его состояние тяжелым, часто приводя к необратимым процессам.

Характерные симптомы патологии:

  • Обычно человек испытывает боль в правом подреберье, отдающую в правое плечо и руку. Она может иметь разную интенсивность в зависимости от повреждения, но всегда обостряется при движении.
  • При пальпации (прощупывании) болезненность усиливается.
  • На коже живота справа появляются ссадины и кровоподтеки. Они указывают на имеющееся внутреннее кровотечение. Иногда при этом человек не испытывает никакой боли, что обычно объясняется шоковым состоянием и замедленностью реакций.
  • Заметны нарушения в работе сердца и сосудов. Может наблюдаться аритмия, боль в загрудинной области, повышение АД, а при внутреннем кровотечении – его снижение.
  • Живот может быть вздутым или, наоборот, втянутым. Первый признак появляется, если вместе с печенью поврежден желчный пузырь и другие органы. Если же травмирована только печень, живот втягивается.
  • Часто при травмах печени наблюдается повышение температуры. Обычно это происходит на вторые-третьи сутки после ушиба при гематоме печени и является реакцией на боль.

Для установления диагноза врач проводит пальпацию, чтобы определить, где боль проявляется наиболее остро. Гематома печени на УЗИ выглядит как гипоэхогенное включение с неровными очертаниями (имеет темный цвет). Это помогает обнаружить кровотечение и узнать объем скопившейся крови.

Первая помощь

После получения травмы печени пострадавшему нельзя двигаться. Его кладут на спину, немного согнув в коленях ноги. Голову тоже слегка приподнимают, подложив под нее одежду, и вызывают скорую помощь. К правому боку человека можно приложить холодный компресс, а при появлении сильной боли (но только в этом случае) – дать обезболивающий препарат.

Средства, эффективные при гематомах других частей тела, при травме печени могут ухудшить состояние человека. Поэтому после любого ушиба в области поясницы или живота, способного вызвать появление гематомы печени, нельзя заниматься самолечением. Нужно сразу же обратиться к специалисту и пройти обследование.

Знак "Внимание"
Травмы этого органа могут привести к летальному исходу, если пострадавший не получит врачебную помощь.

Лечение гематомы

В зависимости от результатов осмотра врач назначает лечение: консервативную терапию, хирургическое вмешательство или их комбинацию.

При лечении медикаментами больному назначают инфузионное (с помощью капельницы) введение препаратов, помогающих остановить кровотечение (Викасол), снизить болевой синдром и температуру – противовоспалительные средства. Капельницей вливают изотонический раствор и глюкозу.

Чтобы остановить потерю крови, используют прием Прингла – компрессию (пережатие) сосудов. Считается, что при нормальной температуре у больного время безопасного пережатия без нарушения структуры гепатоцитов (клеток, из которых состоит железа) составляет около 60 мин. Но при кровотечении из крупных печеночных вен этот метод бесполезен.

Иногда больным назначают дренирование – устанавливают трубку для оттока крови. Дренаж обычно ставят на срок от 5 до 10 дней, после чего в течение трех дней его постепенно удаляют.

Но чаще всего для избавления от непрекращающегося кровотечения врачи предпочитают проводить перевязку отдельных сосудов.

Хирург
Небольшую гематому на печени иногда удаляют хирургическим путем, в результате чего наступает быстрое восстановление.

Осложнения и прогноз

По статистике, гематомы подкапсульного типа имеют благоприятный прогноз. Но иногда они могут увеличиться, разорваться или же нагноиться, образуя в итоге абсцесс и другие осложнения.

Травмы печени, особенно при позднем обращении за помощью, способны дать начало множеству проблем. Например, возможно образование кист и свищей – в этом случае желчь свободно попадает в брюшную или грудную полость. Нередко наблюдается и появление билом (мест скопления желчи), а также абсцессов, возникающих в результате воздействия желчи на нежизнеспособные печеночные ткани.

Основная же опасность гематомы в печени в том, что капсула может разорваться при малейшем напряжении и привести к сильному внутреннему кровоизлиянию. При разрыве железы очень высок риск смертельного исхода.

Автор статьиВсе статьи автора
Yuliia Yevtiekhova
02.08.2019
9 мин. на чтение
Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..
Задать вопросДипломЗапись на прием
Литература
  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Задать вопрос врачу или оставить комментарий

Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности
Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Adblock
detector