Что нужно знать о холангите?

Холангит – это воспаление желчевыводящих каналов в области между желчными капиллярами и 12-перстной кишкой. Вызывается попаданием инфекции из кровеносных сосудов, кишечника, лимфатических путей, желчного пузыря. Сопровождается желтухой, болями в правом боку, лихорадочным состоянием и диспепсическими явлениями. Лечение холангита проводится антибиотиками и ферментными препаратами. При осложнениях прибегают к оперативной декомпрессии (устранению сдавливания) пораженных протоков.

Классификация холангита

Холангит сопровождается поражением внутрипеченочных или внепеченочных желчных каналов. В 3 раза чаще обнаруживается у женщин в возрасте 45-60 лет, чем у других категорий людей. Нередко сочетается с иными гастроэнтерологическими болезнями:

  • панкреатитом;
  • гастродуоденитом;
  • калькулезным холециститом;
  • катаральным холециститом и т.д.

Болезнь классифицируют по типу воспаления и продолжительности течения. Точный диагноз облегчает выбор способов лечения и оказания неотложной помощи. В зависимости от характера и продолжительности воспаления, выделяют три формы холангита:

  • Острый – распространенный тип болезни, который сопровождается яркой симптоматикой. Признаки воспаления нарастают в течение двух-трех суток. Острый гнойный холангит сопровождается высокой температурой, ознобом, недомоганием, тошнотой.
  • Молниеносный (фульминантный) – самая тяжелая форма заболевания, при которой симптомы воспаления желчевыделительных протоков и заражения крови проявляются внезапно. Из-за быстрого прогрессирования в 90% случаев заканчивается летальным исходом.
  • Хронический – самостоятельное или вторичное заболевание, которое возникает на фоне острого воспаления желчных каналов. Симптоматика выражена слабо, что затрудняет постановку диагноза. Хронический холангит сопровождается только нарушениями стула (диареей) и периодическими болями в правом боку.

Во многом тактика лечения определяется типом воспаления в органах билиарной системы (пузыре, желчевыводящих протоках).

Врач и пациент
Хроническая форма заболевания встречается чаще острой и развивается после обострения болезни и в качестве самостоятельного заболевания, изначально принимая затяжное течение.

В гастроэнтерологии различают 5 основных типов холангита:

  • серозный (катаральный) – отек воспаленных протоков, их рубцевание и зарастание;
  • гнойный – острое поражение желчевыводящей системы, которое сопровождается гнойным расплавлением тканей;
  • дифтерический – изъязвление слизистой органов желчевыводящей системы, при котором возникает гнойное расплавление тканей или их омертвение (некроз);
  • некротический – завершающая стадия гнойной формы холангита, которая сопровождается омертвением пораженных протоков;
  • склерозирующий (аутоиммунный) – заболевание с медленным прогрессированием, которое вызывает необратимые процессы в печени.

Аутоиммунная форма холангита трудно поддается лечению, так как возникает из-за сбоев в работе иммунной системы. Сопровождается рубцеванием, обтурацией и зарастанием каналов. Из-за прекращения оттока желчи печеночные клетки погибают, что приводит сначала к фиброзу, а затем – к циррозу.

Причины заболевания

В 75% случаев болезнь вызвана бактериальной флорой, которая проникает в желчевыводящие каналы с током крови, лимфы или из кишечника. К возбудителям инфекции относятся:

  • микобактерия туберкулеза;
  • кишечная палочка;
  • энтерококки;
  • бледная спирохета;
  • стрептококки;
  • протей;
  • брюшнотифозная палочка.

Мелкие внутрипеченочные канальца нередко воспаляются после удаления желчного пузыря и других операций на органах ЖКТ. Разрушение структуры желчных протоков вызывают застойные процессы, хронические инфекции и внешние факторы. К причинам холангита относятся:

  • вирусный гепатит;
  • болезнь Крона;
  • лямблиоз и аскаридоз;
  • иммунодефициты;
  • тиреоидит;
  • язва 12-перстной кишки;
  • кисты и опухоли;
  • нарушенная проходимость пузырного протока;
  • аномалии и деформации желчных канальцев;
  • отек поджелудочной железы;
  • рубцевание печеночных каналов;
  • первичный билиарный цирроз;
  • дискинезия желчевыводящих каналов.

Методы лечения определяются причинами нарушений в работе желчевыделительной системы. Патологические изменения в тканях вызывают гормональные сбои, ожирение, нерациональное питание, злоупотребление противозачаточными таблетками, нарушенное кровообращение в печени и т.д.

Симптомы холангита

Стратегия лечения определяется выраженностью симптоматики. В свою очередь клинические проявления зависят от характера воспаления желчевыделительных протоков. При остром холангите возникают:

  • приступы боли в правом боку;
  • тошнота;
  • высокая температура;
  • желтизна склеры глаз и кожи;
  • низкое кровяное давление;
  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • нарушение сознания.

У ребенка болезнь часто сопровождается обмороками, сильным кожным зудом, неукротимой рвотой. В случае запоздалого лечения возникает коматозное состояние, которое в 9 из 10 случаев приводит к смерти.

При хроническом воспалении симптоматика выражена слабо. Поэтому вовремя диагностировать холангит и начать лечение удается не всегда.

Признаки холангита при вялотекущем воспалении:

  • тупая боль в правом подреберье;
  • хроническая усталость;
  • покраснение ладоней;
  • кожный зуд;
  • чувство распирания в животе;
  • периодическое повышение температуры;
  • утолщение фалангов пальцев.

Склерозирующую форму болезни сопровождают кожный зуд, желтизна слизистых и склеры глаз, озноб. Больные жалуются на диарею, тошноту, постоянные боли в подреберье.

Как проходит диагностика

Чтобы выявить воспаление желчного протока, назначают аппаратное и лабораторное обследование. Для определения формы холангита и подходящей стратегии лечения используют такие диагностические процедуры:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • дуоденальное зондирование;
  • УЗИ печени и брюшной полости;
  • ультрасонография желчных каналов;
  • чреспеченочная холангиография.

Ультразвуковое исследование – один из самых информативных методов диагностики. По результатам анализов врач дифференцирует болезнь с пневмонией, циррозом, холециститом, гепатитом и т.д. При необходимости используется консервативное или хирургическое лечение болезней, вызвавших воспаление внепеченочных каналов.

Как лечить холангит

Лечение холангита направлено на устранение сдавливания желчных протоков, очищение организма от токсинов, купирование воспаления. Консервативная терапия включает в себя диету и прием лекарственных средств. Лечение проводится антибиотиками, спазмолитиками, гепатопротекторами и т.д.

При невозможности восстановления проходимости желчевыводящих протоков прибегают к физиотерапевтическим процедурам и оперативному вмешательству. Для устранения симптомов интоксикации применяют плазмаферез или электрофорез с абсорбирующими растворами. Пациенты с аутоиммунным холангитом направляются только в стационар. Самым эффективным методом лечения является трансплантация донорской печени.

Диета и общие рекомендации

Диетотерапия – ключевая составляющая лечения болезней, при которых нарушается пищеварение. Диета при холангите направлена на снижение нагрузки на печень, восстановление проходимости пораженных каналов. Питание на каждый день расписывается гастроэнтерологом или диетологом.

Желчный пузырь
Хроническая форма заболевания встречается чаще острой и развивается после обострения болезни и в качестве самостоятельного заболевания, изначально принимая затяжное течение.

На период лечения из рациона исключают продукты с легкоусвояемыми углеводами:

  • кондитерские изделия;
  • сдобное тесто;
  • консервацию;
  • маринованные овощи;
  • жирное мясо.

Чтобы предупредить избыточное желчеобразование, питаются дробно по 6-7 раз в день маленькими порциями. В меню включаются:

  • макаронные изделия;
  • кисломолочные продукты;
  • тушеные и отварные овощи;
  • нежирное мясо (куриное филе, крольчатина).

Важное значение при лечении болезни имеет питьевой режим. Чтобы предупредить скопление токсинов в организме, пациенты выпивают по 1.5-2 л чистой воды в сутки.

Медикаментозная терапия

Острый холангит у детей лечится только в стационарных условиях. Для устранения воспаления и болей в желчевыводящей системе используются:

  • антибиотики (Ампициллин, Доксициклин) – ликвидируют бактериальную флору в пораженных протоках, уменьшают отечность тканей;
  • спазмолитики (Папаверин, Платифиллин) – купируют спастические боли за счет расслабления мускулатуры пораженных протоков;
  • желчегонные препараты (Холензим, Аллохол) – восстанавливают отток желчи в кишечник, предупреждают механическую желтуху;
  • противогельминтные средства (Никлозамид, Левамизол) – уничтожают паразитов в кишечнике, снижают раздражение слизистых ЖКТ.

Антибактериальная терапия проводится при инфекционном (септическом) воспалении. При печеночной недостаточности в схему лечения включают стероидные препараты (Преднизолон, Метилпреднизолон). Они ликвидируют воспаление и отечность, за счет чего улучшается проходимость желчевыводящих каналов.

Физиотерапевтическое лечение

Воспаление желчных путей сопровождается интоксикацией организма, нарушением пищеварения. Чтобы устранить симптомы, назначают физиотерапевтическое лечение:

  • озокеритотерапия;
  • плазмаферез;
  • УВЧ-терапия;
  • хлоридно-натриевые ванны;
  • грязелечение;
  • диатермия;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • индуктотермия;
  • микроволновая терапия.

Большинство аппаратных процедур применяются вне обострения воспаления в желчевыводящей системе. Противопоказано использовать теплолечение при остром бактериальном холангите.

Хирургическое вмешательство

При осложненных формах патологии назначается оперативное вмешательство. Чтобы восстановить желчеотведение, используются:

  • транспеченочное дренирование желчных каналов – санация пораженных протоков с помощью катетера;
  • эндоскопическое стентирование холедоха – устранение рубцов в желчных протоках с заменой пораженных областей протезами;
  • папиллосфинктеротомия – рассечение дуоденального соска между тонким кишечником и желчевыделительным каналом.

В случае закупорки протоков и желчного пузыря камнями проводится полостная операция по удалению органа (холецистэктомия). Хирургическое лечение аутоиммунного холангита эффективно только при трансплантации печени.

Народная медицина

Лечение холангита народными средствами проводится параллельно с антибактериальной терапией и диетотерапией.

Врач запрещает
Мы крайне не рекомендуем заниматься самолечением, предварительно не посоветовавшись с врачом.

Для снятия воспаления в желчевыводящей системе используются:

  • бессмертник песчаный;
  • двудомная крапива;
  • зверобой продырявленный;
  • полевая мята;
  • кукурузные рыльца;
  • календула;
  • лекарственная ромашка;
  • корни барбариса;
  • чистотел;
  • корень одуванчика.

Альтернативная терапия чревата аллергическими эффектами. Поэтому перед использованием отваром и настоев нужно советоваться с гастроэнтерологом.

Опасные последствия болезни

Холангит не влияет на продолжительность жизни пациентов. Но при неадекватном или запоздалом лечении возникают осложнения:

  • внутрипеченочные абсцессы;
  • билиарный цирроз;
  • гнойное воспаление плевры;
  • печеночная недостаточность;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • холецистопанкреатит;
  • инфекционно-токсический шок.

К наиболее опасным последствиям холангита относят цирроз, рак печени, сепсис (системное заражение организма болезнетворными бактериями). В 90% случаев с такими осложнениями наступает летальный исход.

Прогноз и профилактика

При остром воспалении желчевыводящих протоков прогноз зависит от своевременности начатого лечения. Если непроходимость каналов удается ликвидировать, течение болезни благоприятное. Чтобы предупредить рецидивы при вялотекущем воспалении, нужно:

  • соблюдать правила гигиены;
  • отказаться от алкоголя;
  • правильно питаться;
  • заниматься спортом;
  • вовремя лечить заболевания печени.

Профилактика хронического холангита нацелена на ликвидацию болезней, вызывающих сужение желчных протоков. Следует не реже 1 раза в год проходить обследование у гастроэнтеролога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock detector