Что происходит с печенью при сахарном диабете 1 и 2 типа

Врачи

Сахарный диабет – эндокринная болезнь, которая сказывается на состоянии всего организма. Печень участвует в расщеплении глюкозы, поэтому страдает сильней других органов. Как диабет влияет на печень, зависит от его типа. Большинство пациентов с СД страдают от второго типа, при котором нарушается жировой и углеводный обмен в клетках печени. Из-за этих проблем повышается риск болезней, а их лечение усложняется.

Что происходит в организме при СД

Расщепление глюкозы – один из необходимых для жизни процессов в организме человека. Контроль за ним осуществляется с помощью гормона инсулина. При сахарном диабете первого типа инсулин прекращает вырабатываться или производится в недостаточном количестве.

Второй тип сахарного диабета подразумевает резистентность, то есть сопротивляемость вырабатываемому инсулину. Из-за резистентности клеток к гормону глюкоза не усваивается, повышается ее уровень в крови и в тканях.

Знак "Внимание"

Взаимосвязь диабета и печени

Печень продуцирует глюкозу двумя способами. Сахарный диабет нарушает оба этих процесса:

  1. Гликогенолиз – высвобождение глюкозы происходит за счет распада гликогена. В форме этого вещества излишки глюкозы откладываются «про запас». В норме гликогенолиз запускается при голодании, но при дефиците инсулина (1 тип СД) или отсутствии реакции на него (2 тип СД) расщепление гликогена происходит спонтанно.
  2. Глюконеогенез – образование молекул глюкозы из веществ, поступающих в печень с кровью. Неправильно работающая печень и сахарный диабет 2 типа приводят к тому, что глюконеогенез не прекращается даже при гипергликемии – избытке сахара в крови.

В норме излишки сахара должны трансформироваться в гликоген и откладываться в печени, но при неправильной реакции на инсулин или его дефиците этот процесс невозможен. Вместо запасов гликогена формируются другие вещества – триглицериды. Они вызывают изменения, негативно влияющие на состояние печени и самочувствие человека.

Как страдает печень при СД

Из-за неправильной выработки инсулина в печени тормозится синтез гликогена, а также снижается выработка ферментов, нужных для связывания глюкозы. Повышенный уровень сахара в крови с невозможностью преобразовать его в гликоген приводит к жировой инфильтрации органа. Печень сильно увеличивается в размерах, в ней развиваются воспалительные процессы, появляются проблемы с пищеварением.

На фоне неправильной работы поджелудочной железы часто возникает аутоиммунный гепатит. Это нарушение, при котором иммунитет считает клетки печени враждебными, атакуя их.

Аутоиммунное воспаление приводит к постепенному разрушению органа. Повышается риск других болезней печени, а у людей с диабетом они протекают тяжелей.

Печеночные заболевания у диабетиков

Сахарный диабет – провокатор стеатогепатоза (жирового перерождения печени). При аутоиммунном воспалении развиваются цирроз и печеночная недостаточность. При диабете осложняется протекание и лечение вирусных гепатитов. Повышен риск появления онкологических образований.

Жировой гепатоз

Печень при сахарном диабете подвержена тем же изменениям, которые происходят в ней под влиянием алкоголя. Неалкогольную жировую болезнь или стеатогепатоз подозревают в том случае, если вместо рубцовой ткани жировая на месте гепатоцитов образуется у непьющего человека. Диабет – основной провокатор этой болезни, именно на его фоне развивается стеатогепатоз из-за повышенного содержания жирных кислот в крови.

Цирроз

Влияние диабета приводит к повышенному риску воспалительных процессов в печени – гепатитов. При хроническом воспалении уничтоженные клетки печени заменяются рубцовой тканью. При диабете уровень глюкозы в крови постоянно увеличен, из-за чего нагрузка на железу не снижается. Это усугубляет воспаление, ускоряет развитие цирроза.

Восстановление после ранних стадий фиброза печени у больных диабетом занимает в 2 раза больше времени. На поздних стадиях (поражение больше 70% органа фиброзными процессами) риск отказа печени выше, чем у человека без диабета.

Печеночная недостаточность

По мере уменьшения числа действующих гепатоцитов нарушается выработка необходимых ферментов. При печеночной недостаточности снижена усвояемость пищи, в организме отмечается сильный дефицит питательных веществ, из-за чего снижается масса тела больного. Кровь плохо очищается от аммиака, возникают симптомы отравления – головная боль, постоянная утомляемость, потливость, раздражительность.

Гемодиализ
На начальных этапах печеночную недостаточность можно компенсировать вливаниями питательных веществ и аппаратами по очистке крови. В дальнейшем спасти человека может только пересадка печени.

Вирусный гепатит

Вирусы гепатита попадают в организм бытовым путем (типы A, E) либо через кровь и половые выделения больных людей (типы B, C, D, G). Последние опасней из-за высокого риска осложнений или хронизации процесса.

Повышенный уровень сахара в крови усугубляет любой воспалительный процесс. Свертываемость крови при диабете нарушена, из-за чего быстрее развиваются сосудистые звездочки и подкожные кровоизлияния, сопровождающие хронические формы гепатитов. При сахарном диабете 2 типа лечение осложнено плохой переносимостью лекарств из-за нарушенного обмена веществ.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Воспаленные участки – благоприятная среда для сбоя в программе деления клеток. При поражениях печени возможна гепатоцеллюлярная карцинома (рак). Помимо сахарного диабета ее провоцируют наследственная предрасположенность, а также любая печеночная патология, возникающая на фоне эндокринного отклонения.

Контрольные анализы и их показатели

Все патологии печени проявляются одинаково: болью в правом подреберье, тошнотой и потерей аппетита, иногда лихорадкой. Присутствуют общие симптомы недомогания – утомляемость, раздражительность, при печеночной недостаточности – головные боли, спровоцированные аммиачным отравлением.

Диагностика заболевания
Признаки болезней появляются только тогда, когда поражено более 20-30% железы. Выявить патологии на ранних стадиях можно только при помощи лабораторных и инструментальных исследований.

Для диабетиков профилактические осмотры обязательны, поскольку у них риск развития печеночных патологий выше. Диагностика осуществляется по показателям биохимического анализа крови на:

  • АЛТ и АСТ. Нормой считаются показатели АЛТ до 18 мЕд/л у мужчин и до 15 мЕд/л у женщин для АЛТ. Для АСТ нормой будет содержание фермента в крови не выше 22 мЕд/л у мужчин и 17 мЕд/л у женщин. Повышение уровня печеночных ферментов в крови – признак разрушения клеток органа и обменных нарушений в нем.
  • Билирубин. Основной желчный пигмент высвобождается в кровь при уничтожении гепатоцитов. В норме его содержание не выходит за пределы 3,4-17,1 мкмоль/л. Повышение билирубина – признак гепатита, цирроза или опухоли.
  • Общий белок и альбумин. Печень – один из основных участников белкового синтеза, альбумин синтезируется непосредственно в ней. Падение концентрации альбумина и общего белка – признак печеночной недостаточности.

Одновременно с лабораторными тестами назначают инструментальные обследования – УЗИ, МРТ. При необходимости делают биопсию – берут несколько клеток печени с помощью тонкой иглы и отправляют на лабораторное обследование.

Биопсия назначается при подозрениях на кисту или онкологическое новообразование. Процедура проводится под контролем аппарата для УЗИ и под местной анестезией, поэтому человек не чувствует дискомфорта.

Лечение и прогноз при болезнях печени и СД

Для терапии печени при диабете запрещено большинство агрессивных лекарств. В программу лечения печеночных болезней обязательно включаются:

  • Для коррекции углеводного обмена – инсулиносодержащие препараты.
  • Гепатопротекторы – Эссенциале, Фосфоглив, Гептрал. Эти препараты нормализуют функцию печени, защищают ее от дальнейшего разрушения.
  • Желчегонные и противовоспалительные лекарства – Урсодезоксихолевая кислота, Урсосан, Урсофальк.

Пациентам с дефицитом питательных веществ показаны витаминно-минеральные комплексы. Также потребуется скорректировать питание. При сахарном диабете и болезнях печени вреден сахар, а также пища с повышенным содержанием простых углеводов. Запрещена жирная и жареная еда, консервы, копчености, алкоголь, бобовые и грибы. Разрешено есть крупы, овощи, фрукты, полезен зеленый чай или негазированная минеральная вода вместо черного чая и кофе.

Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, например, помпаж печени. Это специальный массаж, который ускоряет кровоток в венах печени, обеспечивая улучшение ее функций. Все процедуры, включая лечебную гимнастику, должны выполняться под контролем физиотерапевта.

Автор статьиВсе статьи автора
Yuliia Yevtiekhova
02.08.2019
11 мин. на чтение
Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..
Задать вопросДипломЗапись на прием
Литература
  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Задать вопрос врачу или оставить комментарий

Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности
Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Adblock
detector