Что нужно знать о механической желтухе?

Желтуху — пожелтение слизистых оболочек и кожи — провоцирует повышенная концентрация в крови желчного пигмента билирубина. В нормальном состоянии он беспрепятственно выводится из печени в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. Если в желчных протоках есть какое-либо препятствие, выход желчи нарушается, появляется тревожный синдром — механическая желтуха. Он сигнализирует о серьезных патологиях, поэтому требует срочного обращения к врачу. Прогрессирование заболевания грозит печеночной, почечной недостаточностью, абсцессом печени, сепсисом, циррозом.

Что это такое – механическая желтуха

Механический тип патологии также имеет разные виды: она может быть ахолической, застойной, обтурационной, подпеченочной, резорбционой. Существует и иной синоним — внепеченочный холестаз. Непроходимость желчевыводящих путей неизбежно приводит к гипербилирубинемии — увеличению в крови токсичного пигмента билирубина, который придает желтый цвет кожному покрову, склерам, слизистым. Эта желтуха у взрослых не заразна, но лечение требуется начать незамедлительно. Механизм ее зарождения и развития запускают различные болезни — доброкачественные и злокачественные.

Основные причины и патогенез механической желтухи

Факторы, провоцирующие синдром механического типа желтухи, давно определены и досконально изучены.

Желчный пузырь
Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Среди причин холестатической желтухи, которые вызывают полную или частичную закупорку (обструкцию) желчных протоков, находятся:

  1. Атрезия, гипоплазия, кисты холедоха (общего желчного протока) — врожденные пороки билиарной (желчевыделительной) системы.
  2. Глистные заболевания, при которых паразиты локализуются в печени и желчных путях (альвеококк, эхинококк). Они становятся механическими препятствиями для оттока желчи.
  3. Желчнокаменная болезнь, при которой закупорка камнями делает невозможным отток желчи в кишечник.
  4. Панкреатит, хронический или острый, приводит к передавливанию желчных протоков и вызывает механическую невозможность отхода желчного секрета.
  5. Последствия хирургического вмешательства — некорректно наложенные швы, рубцы, вызывающие нарушение проходимости желчных протоков.
  6. Злокачественные новообразования в печени и соседних органах: опухоль Клацкина (холангиокарцинома), рак желчного пузыря или печени, карцинома тонкого кишечника, опухоль головки поджелудочной железы.

Клиническая картина

Самый характерный признак механического вида желтухи — желтая кожа, склеры и слизистые оболочки. Аномалия сигнализирует об опасной интоксикации организма. Сопутствующие симптомы механической желтухи одинаковы для взрослых и детей, даже новорожденных:

  • отсутствие аппетита, быстрое снижение веса;
  • повышение температуры тела;
  • подташнивание, иногда — рвота;
  • нарастающие болезненные ощущения в эпигастральной области и в подреберье справа;
  • бесцветный жидкий стул, но концентрированная темная моча;
  • увеличение размеров печени;
  • кожный зуд.

У больного с механической желтухой в редких случаях появляются ксантелазмы (желтые или золотистые холестериновые бляшки) на веках.

Методы диагностики

Подпеченочная желтуха имеет один яркий симптом — нехарактерную окраску. Но для успешной диагностики заболевания этого признака недостаточно. Поэтому обязательно проводят всестороннее обследование больного. Начинается оно с осмотра, пальпации, сбора анамнеза.

Лабораторные исследования

Для ранних стадий заболевания таким методам исследования всецело доверять не приходится. Высокий холестерин и билирубин при механической желтухе считается основанием для постановки диагноза, однако эти показатели характерны для вирусного гепатита, они также являются симптомами внутрипеченочного холестаза.

Кровь
Средняя концентрация билирубина в крови достигает 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). При механической желтухе эти цифры могут доходить до нескольких сотен.

Применяют следующие лабораторные методы:

  1. Анализ крови: общий (ОАК) и биохимический (БАК). Первый позволяет исключить анемию, при которой тоже может наблюдаться желтизна кожи. БАК исследует уровни билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы). Если в наличии механический вид желтухи, первые две показателя увеличиваются, последние остаются неизменными.
  2. Анализ мочи. Подтверждает отсутствие продукта, образующегося при метаболизме билирубина, — уробилиногена. В моче он не определяется, когда у больного обнаруживают желтуху.

Инструментальные методики

Эти исследования играют решающую роль в постановке диагноза. К ним относятся:

  1. УЗИ. Обследуется печень при механической желтухе — выявляют очаги поражения, состояние желчных путей, наличие конкрементов (камней) в протоках и желчном пузыре.
  2. Релаксационная дуоденография — рентгенологическое исследование. Рентген определяет патологии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки — рак, индуративный панкреатит.
  3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Применяют метод при подозрении на опухоли в области большого дуоденального сосочка (БДС). Сначала вводят контраст, затем делают серию снимков, позволяющих определить даже малые размеры новообразования. Эта инвазивная методика чревата осложнениями.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Применяется, если подозревают закупорку желчных путей у ворот печени. Контрастное вещество вводят в печеночный проток. Исследование может привести к осложнениям — кровотечениям, перитониту.
  5. Радиоизотопное сканирование печени и желчевыводящей системы. Предназначается для диагностики патологии, вызванной глистными инвазиями, новообразованиями.
  6. МРТ, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) для точного определения локализации и размеров опухоли.

Лечение механической желтухи

Этот синдром можно лечить разными методами, так как терапия зависит от характера болезни, ставшей его первопричиной. Консервативная терапия механического типа желтухи подразумевает прием препаратов и соблюдение диеты. Вид оперативного вмешательства тоже зависит от конкретной болезни.

Диета и общие рекомендации

Механический гепатит требует быстро устранить большую нагрузку на больной орган. Запрещены жареные блюда, с обилием животных жиров, острые и копченые, консервация.

Необходимо включить в рацион фрукты, овощи, мясные, рыбные блюда, приготовленные на пару, углеводы, кисломолочную продукцию. Пища должна быть щадящей — протертой, отварной, чуть теплой. Жиры (сливочное или растительное масло) допускаются в малых количествах. Обильное питье в этот промежуток времени должно стать нормой, как и дробное питание небольшими порциями.

Медикаменты

Для увеличения просвета в протоках и купирования болевого синдрома применяют спазмолитические средства. Желчнокаменная болезнь и ее осложнение (холецистит) требуют назначения желчной урсодезоксихолевой кислоты. Также выписывают гепатопротекторы. Если виноваты злокачественные опухоли, то показаны химиопрепараты.

Врач
Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

С детоксикацией организма справляются капельницы с глюкозо-солевыми растворами, витаминами группы B. Помимо инъекций, назначают:

  • Викасол, уменьшающий риск возникновения кровотечений;
  • Эссенциале, помогающий наладить печеночное кровообращение;
  • Трентал, действующим компонентом которого является глютаминовая кислота;
  • антибиотики.

Хирургическое лечение

Чаще механическую разновидность желтухи побеждают оперативным путем, так как в большинстве случаев консервативное лечение бессильно. Применяют следующие хирургические методики:

  1. Чрескожно-чреспеченочная холангиостомия. Эта операция малотравматичны: катетер выводит желчь наружу. Данный метод дренирования желчных путей считается паллиативом, так как только создает благоприятные условия для дальнейшей терапии.
  2. Эндоскопическое стентирование. Стент — каркас из пластика или металла, вводящийся в просвет протока. Расправляясь, он не дает опухоли сужать его стенки. Такое лечение более безопасно, а восстановление пациентов происходит в короткие сроки.
  3. Эндоскопическая папиллотомия (папиллосфинктеротомия). Во время операции рассекают большой дуоденальный сосочек (БСД) специальными диатермическими ножами. Метод применяют при конкрементах внепеченочных протоков, опухолях желчных путей, стенозе БСД.
  4. Эндоскопическая холецистэктомия, холедохолитотомия. При первой операции удаляют желчный пузырь, одновременно делают вторую — освобождают желчные пути от камней.
  5. Частичная гепатэктомия. Иссекают ту область печени, в которой находится патологически измененная ткань (опухоль).

Народная медицина

Такие средства при механической разновидности желтухи надо согласовывать с врачом. Лечение желтухи народными рецептами всегда является дополнительным, а домашняя медицина не гарантирует результата у каждого больного. Для устранения желтушного синдрома, улучшения работы билиарной системы традиционно используют такие растения:

  1. Бессмертник (цмин). 25 г сухого сырья заливают литром кипятка, ставят на огонь, кипятят около получаса. Снимают, дожидаются остывания, фильтруют. Принимают по 50 мл после каждого приема пищи, до полного избавления от симптомов.
  2. Аир. Корень растения измельчают, отмеряют две столовые ложки, заливают стаканом кипятка, настаивают 20 минут, цедят. Четырежды в день выпивают по 50 мл, тоже после еды.
  3. Чистотел. В 4 ст. л. сырья наливают литр кипящей воды, оставляют настаиваться час, после фильтрации настой выпивают дважды в день, объем — стакан.
  4. Лещина. Собирают листья, затем их высушивают. Сырье измельчают, чайную ложку на ночь заливают стаканом вина, лучше подойдут его белые сорта. Выпивают весь настой за три раза натощак. Считают, что средство способно избавить от симптомов максимум за 2 недели.
  5. Красная рябина. По 100 г ягод съедают трижды в день до еды (за 30 минут). Альтернатива плодам — свежевыжатый рябиновый сок, его принимают так же, объем — ¼ стакана.

Другие методы

Терапия механического типа желтухи сложна, излечение потребует от больного четкого соблюдения каждой рекомендации лечащего врача, иначе закрепить успех будет затруднительно. Постельный режим необходим. В качестве дополнительных мероприятий назначают дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру.

Важно наотрез отказаться от вредных привычек, в первую очередь — от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Лучевая терапия и химиотерапия при диагностировании злокачественной опухоли остаются единственными методами, дающими результат.

Последствия и прогноз для жизни

Малейшие подозрения на механическую разновидность желтухи — повод для визита к врачу. Исход благоприятен, если болезнь выявлена на ранней стадии. Если желчные протоки сдавливаются злокачественным новообразованием, в этом случае срочно необходима хирургическая операция. Иначе возможны осложнения:

  • цирроз печени;
  • поражение головного мозга — билирубиновая энцефалопатия;
  • заражение крови — сепсис.

Нередко развивается печеночная недостаточность: полная обструкция желчного протока провоцирует острую форму заболевания, частичная закупорка предвещает хроническую затяжную патологию. Злокачественные опухоли, являющиеся причиной механического типа желтухи, не всегда излечиваются. Более легкие случаи чаще заканчиваются победой над болезнью.

Как предупредить заболевание

Профилактика механического типа желтухи направлена на раннее выявление желчнокаменной болезни, предотвращение хронических инфекционных патологий печени, желчного пузыря. Немаловажно правильное питание с обязательным жестким ограничением жирных и жареных блюд. Активный образ жизни, отказ от курения и алкоголя, контроль веса минимизируют риск встречи с опасным противником.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock detector