Можно ли выздороветь после печеночной комы

Врачи

Печеночная кома – это тяжелое состояние, при котором наблюдается угнетение функций ЦНС в результате печеночной недостаточности. Механизм ее развития связан с поражением клеток головного мозга токсинами. Главные симптомы данного состояния – отсутствие сознания, нарушение рефлексов, повышение тонуса мышц конечностей. Кома требует срочных лечебных мер. Вероятность смерти высока даже при интенсивной терапии.

Причины опасного состояния

Обычно причины печеночной комы заключаются в декомпенсации уже имеющейся тяжелой патологии печени, то есть когда орган не справляется с нагрузкой. К срыву компенсации приводят:

  • внутреннее кровоизлияние;
  • алкоголизм;
  • разлитой перитонит и заражение крови;
  • использование Фторотана (с его помощью вводят в наркоз);
  • продолжительный прием лекарств (седативных, противотуберкулезных, обезболивающих или мочегонных);
  • тяжелая кишечная непроходимость;
  • чрезмерное употребление белковой пищи;
  • продолжительная операция.
Медицинская статистика
В 18% случаев выявить истинную причину не получается.

Гораздо реже кома развивается на фоне внезапного нарушения функций печени у здорового человека. Данное состояние возникает из-за воздействия гепатотропных ядов, инфекционного процесса или операционного шока.

Болезни, приводящие в стадии декомпенсации к коме:

  • цирроз;
  • гепатит;
  • гепатоз;
  • рак печени;
  • синдром Жильбера.

Печеночная кома – это терминальная (последняя) стадия энцефалопатии, в ходе которой яды эндогенного происхождения (аммиак, фенолы) повреждают мозг. Этиология и патогенез коматозного состояния заключается в воздействии токсинов, присутствующих в крови, на нейроны. В итоге проницаемость физиологического барьера между кровеносной системой и ЦНС повышается, а регуляция осмолярного давления ухудшается. Кроме того, ядовитые вещества нарушают процессы, обеспечивающие энергообмен в клетках мышц и головного мозга. В итоге окисление глюкозы замедляется, возникает гипоксия (кислородное голодание).

Разновидности комы

Существуют такие виды комы:

  1. Шунтовая (экзогенная). Результат цирроза. Нарушение кровотока в портальной вене приводит к тому, что венозная кровь от кишечника идет в обход печени, не обезвреживаясь от токсинов. Этими токсинами и отравляется организм, в том числе головной мозг.
  2. Печеночно-клеточная. Развивается из-за распада паренхимы печени. Это приводит к тому, что орган становится неспособным предотвращать воздействие ядов на организм, и они атакуют клетки мозга. Зачастую такую кому провоцируют вирусные инфекции, цирроз.
  3. Смешанная. Объединяет в себе две предыдущие формы. Энцефалопатия возникает на фоне цирроза и некроза печеночных тканей.
  4. Ложная (электролитная, минеральная). Бывает из-за тяжелого дефицита калия, когда человек, имея хронические печеночные патологии, принимает мочегонные лекарства.
Знак "Внимание"
Все виды комы одинаково опасны. Если их развитие не затормозить, человека ждет остановка дыхания и смерть.

Симптоматика по стадиям

Признаки печеночной комы на разных стадиях:

  1. Прекома. Начало болезни сопровождается нарушением сна, скачками настроения, головокружением, чрезмерной потливостью и ухудшением мышления. Человек разговаривает монотонно, возникает дрожание конечностей. Иногда течение прекомы занимает несколько часов, а иногда – несколько месяцев.
  2. Угрожающая кома. Симптомы, возникшие в период прекомы, усиливаются. У человека нарушается походка, а речь становится тихой и неразборчивой. Память значительно ухудшается. Угрожающая кома длится не больше 10 суток.
  3. Развившаяся кома. Лицо приобретает маскообразный вид, сознание отсутствует. Тело реагирует только на интенсивные раздражители. Мышцы шеи чрезмерно напряжены. Дыхание глубокое, но шумное. Изо рта исходит запах желчи, похожий на аммиачный.

Что покажут анализы

Лабораторные анализы показывают увеличение уровня билирубина и повышение активности аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), снижение протромбинового индекса и падение уровня альбумина. Также при коме наблюдается снижение тромбоцитов в крови и малокровие.

При анализе спинномозговой жидкости обнаруживают повышение белка. Для выявления причин комы назначают токсикологическое исследование и анализ крови на гепатит. К другим методам диагностики можно причислить ЭЭГ, КТ и МРТ.

Врач
Печеночную кому важно дифференцировать от затрудненного мозгового кровообращения и нервно-психических расстройств, возникших в результате алкоголизма.

Лечение

Лечение печеночной комы нужно начинать при появлении первых патологических признаков. Чем раньше начата терапия – тем выше вероятность благоприятного исхода.

Неотложная помощь при печеночной коме

При появлении симптомов комы нужно вызвать скорую помощь и объяснить специалистам причину вызова. Также важно зафиксировать время возникновения приступа. Пока едет скорая, нужно оказать первую помощь. Если у человека имеется расстройство мышления, важно проследить за тем, чтобы он не нанес себе вред. Следует постараться успокоить его и снизить повышенную возбудимость.

Оказание неотложной помощи необходимо для снижения риска смерти и опасных осложнений. Делать это нужно так:

  • уложить человека на бок и обеспечить поступление достаточного количества кислорода;
  • следить, чтобы рвотные массы не перекрыли дыхательные путы;
  • дать выпить подслащенной воды.

Дальнейшая терапия в стационаре

Способ лечения зависит от стадии болезни. В период прекомы назначают диету, суть которой состоит в ограничении потребления белка до 50 г в сутки. При усугублении болезни белок исключают из рациона полностью. Обязательно проводят очищение кишечника с помощью клизм. Это нужно для уменьшения выраженности отравления. Для уничтожения вредной кишечной микрофлоры необходимы антибиотики из пенициллиновой группы (например, Ампициллин).

Врач запрещает
При печеночной коме категорически запрещено принимать мочегонные препараты.

Экстренное лечение проводят в реанимации. Терапия направлена прежде всего на улучшение функциональных показателей органа путем нормализации водно-электролитного баланса.

  1. Выполняют внутривенное вливание глюкозы.
  2. Чтобы предотвратить некротическую гибель печеночных тканей, используют синтетические глюкокортикоиды (например, Преднизолон).
  3. Для улучшения работы печени делают инъекции никотиновой кислоты, Рибофлавина, Тиамина и Пиридоксина.
  4. Для уменьшения кислотности крови применяют хлористый натрий.
  5. При увеличении в крови количества щелочных веществ используют препараты калия (Аспаркам, Панангин).
  6. При сопутствующей почечной недостаточности назначают гемодиализ.
  7. Чрезмерное психическое возбуждение устраняют Галоперидолом, а судороги – Реланиумом.
  8. Для предотвращения гипоксии мозга и печеночных тканей применяют ингаляции с увлажненным кислородом.

После выхода из комы рекомендуется обильное питье и углеводная диета с ограничением потребления белков и жиров. При необходимости выполняют симптоматическое лечение: назначают седативные (Персен) противосудорожные (Триметин) средства. При повышенной свертываемости крови применяют Гепарин. Для активации кровообращения в печеночных тканях используют Дроперидол и Эуфиллин. Расщепление белков обычно удается замедлить Гордоксом или Контрикалом.

Самый действенный способ терапии печеночной комы – это трансплантация печени.

Прогноз выздоровления

Сколько живут с печеночной комой, однозначно сказать нельзя. Это зависит от стадии болезни, возраста человека, состояния его печеночных тканей и наличия сопутствующих патологий. Грамотное и ранее лечение сохранит человеку жизнь, но цирроз останется. На последней стадии патологии перспективы неблагоприятны. Из впавших в коматозное состояние приходит в себя только 20%. Однако продолжительность жизни после этого не превышает несколько дней.

Литература
  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Задать вопрос врачу или оставить комментарий

Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности
Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Adblock
detector