Опасно ли, если грудничок пожелтел: вся информация о желтухе грудного молока

Мама кормит младенца

Желтуха грудного вскармливания (желтуха Ариаса) у новорожденных – часто встречающееся состояние, характеризующееся увеличением уровня билирубина в крови. Оно может быть физиологическим (нормальным) или иметь патологическое происхождение. Первые симптомы возникают к 7-10 дню жизни новорожденного и сохраняются 8-12 недель. Состояние у большинства детей не приводит к осложнениям. Их обследует врач и подбирает лечение.

Суть и механизм развития желтухи Ариаса

Желтуха грудного молока у новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови. Это продукт распада гемоглобина, который содержится в эритроцитах и участвует в транспортировке кислорода и углекислого газа. Его концентрация повышается в результате увеличения количества прегнандиола в крови у кормящей женщины и замене фетального гемоглобина на взрослый.

Прегнандиол – гормонально активное вещество, которое синтезируется в организме матери. Увеличение его количества приводит к тому, что гормон появляется в молоке. При попадании в желудочно-кишечный тракт новорожденного прегнандиол повышает всасывание билирубина из просвета кишечника и способствует появлению признаков желтухи: изменение цвета кожи, пожелтение глазных яблок.

В период внутриутробного развития эритроциты плода содержат фетальный гемоглобин. Он отличается от взрослого высоким уровнем связывания кислорода. В первую неделю после рождения ребенка происходит его замена. Разрушение большого количества эритроцитов с фетальным гемоглобином увеличивает содержание билирубина в крови. Печень у новорожденного не справляется с высокой нагрузкой, и развиваются симптомы желтухи.

Врач и младенец
При появлении признаков желтушки следует обратиться к педиатру. Самолечение недопустимо.

Как лечить

Физиологическая желтуха при ГВ не требует лечения. Признаки начинают исчезать на 10-14 день жизни грудного ребенка. При выявлении патологической желтухи лечение включает в себя фототерапию, лекарственные препараты и заменное переливание крови. Грудное кормление у новорожденного продолжают.

Требования к кормлению

Долго считалось, что грудное молоко при желтушке должно быть полностью исключено с переходом на искусственные смеси. Научные исследования подтвердили, что желтуха Ариаса не является показанием к прекращению грудного вскармливания. Оно может использоваться при удовлетворительном состоянии ребенка и уровне билирубина в его крови ниже 200 мкмоль на литр.

Если симптомы болезни прогрессируют, общее состояние новорожденного ухудшается, то естественное вскармливание временно прекращают. Два-три дня грудной ребенок находится на искусственных смесях, что позволяет уменьшить концентрацию билирубина в организме. В этот период женщина сцеживает молоко для сохранения лактации.

После снижения выраженности симптомов возвращаются к грудному вскармливанию.

Лекарства

Желтуха от грудного вскармливания – показание к назначению лекарственных препаратов. Их применение обосновано в тех случаях, когда признаки заболевания носят патологический характер и могут привести к осложнениям у ребенка. В терапии используют следующие подходы:

  • Дезинтоксикационная терапия в виде внутривенных капельниц раствора глюкозы. Она уменьшает относительное содержание токсических веществ и снижает выраженность симптоматики.
  • Энтеросорбенты (Лактулоза, Энтеросгель, Смекта), связывающие токсическое вещество в просвете кишечника и ускоряющие его выведение с калом.
  • Гепатопротекторы (Фламин, Гептрал). Защищают печеночные клетки от токсического повреждения.

При судорожном синдроме может назначаться Паглюферал и Фенобарбитал. В зависимости от причины развития желтухи подбирают курс лечения другими лекарствами, например, Урсосаном.

Врач выписал рецепт
Лекарственные препараты назначает только лечащий врач. Медикаменты имеют определенные показания и противопоказания для грудных детей. Несоблюдение правил приема может привести к негативным последствиям.

Физиотерапия

Фототерапия – основной метод лечения младенцев. Билирубин, находящийся в коже, под действием ультрафиолета превращается в растворимую форму и выводится из организма с калом и мочой. В период терапии новорожденный находится под постоянным контролем специалистов. Фототерапия при желтушке может проводиться дома, однако родителям следует предварительно проконсультироваться с врачом.

Длительность сеанса лечения зависит от степени выраженности симптомов желтухи, общего состояния грудного ребенка и концентрации билирубина в крови. Фототерапия занимает от 30 минут до круглосуточного облучения.

Обменное переливание крови

Назначается при критическом уровне билирубина (выше 342мкмоль/л). У грудничка спускают 30-40 мл крови и вливают на 50 мл больше донорской. Процедура проводится медленно – на это уходит около 2 часов.

Чем опасна желтушка для грудничка

Физиологическая желтуха не приводит к осложнениям. При повышении уровня билирубина новорожденный может стать сонливым или капризным, редко дети теряют аппетит. После нормализации билирубинового обмена симптомы бесследно проходят.

К серьезным негативным последствиям может привести патологическая желтуха. Билирубин – жирорастворимое вещество, которое способно накапливаться во внутренних органах, в первую очередь в головном мозге. Это становится причиной билирубиновой энцефалопатии. Патология приводит к следующим осложнениям:

    • эпилептические судороги;
    • парезы и детский церебральный паралич;
  • нарушения слуха, вплоть до полной глухоты;
  • задержка физического и психического развития.

В связи с этим патологическая желтуха требует госпитализации грудного ребенка и обследования. Предупредить ее негативные последствия можно с помощью своевременной терапии.

Что делать, если желтуха возникла у кормящей мамы

При возникновении симптомов желтухи у женщины в период грудного вскармливания нужно сразу обратиться к врачу. Терапевт или гастроэнтеролог обследует кормящую маму и выявит причины повышения уровня билирубина. Как правило, если пожелтение кожи вызвано застоем желчи или отравлением, не требуется переводить новорожденного на искусственные смеси. А вот при остром вирусном гепатите ограничить общение новорожденного с матерью. Грудное молоко нужно сцеживать или же вообще прекратить вскармливание. Важнее быстро пролечить женщину, чтобы избежать последствий для печени и других органов.

Литература
  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Задать вопрос врачу или оставить комментарий

Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности
Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Adblock
detector