Что делать, если при беременности обнаружен гепатоз печени

Гепатоз печени – это невоспалительная болезнь, в основе которой лежит нарушение обмена веществ в гепатоцитах (печеночных клетках) и дистрофические изменения в паренхиме. Проявляется желтушностью кожи, диспепсическим синдромом – вздутием живота, ранним насыщением, дискомфортом в желудке, изжогой, отрыжкой. Гепатоз беременных диагностируется у каждой пятой женщины в третьем триместре. Для диагностики назначают УЗИ брюшных органов, биохимический анализ крови.

Сущность болезни

Гепатозы – группа заболеваний, сопровождающихся дистрофическими изменениями в почечной ткани и некрозом (гибелью) гепатоцитов. Нарушение функций органа ведет к:

В последние месяцы беременности содержание стероидных гормонов в организме матери увеличивается в 1000 раз. Поэтому выработка холестерина усиливается из-за связывания эстрогена с рецепторами печени. При увеличении уровня «плохих» липопротеидов в крови жиры скапливаются в гепатоцитах, что ведет к перерождению печеночной паренхимы.

Врач
Гепатоз при беременности отличается от других патологий печени отсутствием очагов воспаления.

Во время гестации (беременности) у большинства пациенток диагностируется жировой гепатоз или стеатоз – накопление жиров в печеночных клетках. Болезнь носит обратимый характер, то есть излечивается полностью. Но несвоевременная терапия приводит к серьезным изменениям в организме и осложненному течению беременности.

Причины гепатоза у беременных:

  • гормональный дисбаланс;
  • неполноценное питание;
  • дивертикулез тонкой кишки;
  • нарушение обмена меди;
  • быстрый набор веса;
  • злоупотребление жирной пищей;
  • вегетарианство.

В группу риска входят женщины, страдающие сахарным диабетом и дислипидемией (повышенным содержанием триглицеридов и холестерина в крови).

Во время беременности в организме происходят серьезные гормональные изменения, которые отражаются на работе органов ЖКТ. У 25% женщин в 3 триместре отмечаются метаболические нарушения, увеличивающие нагрузку на органы гепатобилиарной системы – печень, желчные протоки и пузырь. Если в сыворотке крови увеличивается количество триглицеридов, концентрация жировых отложений в печени возрастает.

Жировое перерождение паренхимы при беременности провоцируют:

  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление кондитерскими изделиями;
  • частое переедание;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • длительный прием витаминно-минеральных комплексов;
  • генетическая предрасположенность к расстройствам обмена веществ.

Вероятность гепатоза возрастает при тяжелом течении беременности – раннем токсикозе, гестозе.

Виды и симптомы гепатоза

По статистике, гепатоз диагностируется у 20% женщин в последние месяцы вынашивания плода – на 30-32 неделях гестации. У беременных чаще всего встречаются 2 формы патологии:

  • Холестатический гепатоз. Жировое перерождение паренхимы провоцирует холестаз, вызванный гормональным дисбалансом. При беременности количество стероидных гормонов сильно возрастает. При связывании гормонов с клетками печени увеличивается выработка триглицеридов, что ведет к нарушению жирового обмена, загустению и застою желчи в пузыре. При несвоевременном лечении холестаза возникает гепатоз, механическая желтуха.
  • Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ). Относительно редкая болезнь отличается тяжелым течением. Вероятность смертельного исхода для женщины и плода составляет 65-70%. Острая жировая дистрофия печени у беременных характеризуется замещением гепатоцитов жировыми отложениями из-за нарушения метаболизма жирных кислот.
Печень
В печени отсутствуют нервные окончания и болевые рецепторы, поэтому гепатоз не сопровождается острыми болями в боку.

Признаки стеатоза при беременности:

  • тяжесть в правом подреберье;
  • потемнение мочи;
  • метеоризм;
  • гнилостный запах изо рта;
  • желтый налет на языке;
  • отрыжка;
  • ранее насыщение;
  • тяжесть в желудке;
  • расстройства стула;
  • обесцвечивание кала;
  • слабость.

Нарушение оттока желчи из пузыря ведет к обратному всасыванию желчных пигментов в кровь, что приводит к аллергическим реакциям. Со временем кожный зуд становится нестерпимым, склеры глаз и кожа приобретают желтоватый оттенок. Из-за холестаза возникают хронические запоры, вздутие живота.

Влияние на плод и течение беременности

Гепатозы при беременности сопровождаются холемией. Это синдром, который возникает из-за увеличения количества желчных кислот в крови. При отсутствии лечения повышается риск преждевременных родов. Жировое перерождение печени относится к категории обратимых патологий, но серьезные метаболические изменения негативно влияют на течение беременности.

Вероятные осложнения при гепатозе у беременных:

  • нарастание гипоксии (кислородного голодания) из-за нарушения энергетического обмена;
  • повышение риска удушья при прохождении плода по родовым путям;
  • фетоплацентарная недостаточность на фоне токсического воздействия желчных кислот на организм матери;
  • увеличение риска замирания беременности на 4.5-5%.

Преждевременное родоразрешение при гепатозе происходит у 12-43% беременных. У многих новорожденных выявляется респираторный дистресс-синдром – расстройства дыхания из-за незрелости легких.

Врач предупреждает
На фоне холестаза ухудшается всасывание филлохинона, что чревато нарушением свертываемости крови и кровотечениями при родоразрешении.

Гепатоз во время беременности требует своевременной и грамотной терапии. Игнорирование заболевания чревато для женщины серьезными послеродовыми осложнениями:

Методы диагностики

По течению гепатоз у беременных мало чем отличается от других болезней гепатобилиарной системы. Для определения причины желтухи, кожного зуда и диспепсии женщинам назначаются:

При выявлении признаков стеатоза дополнительно потребуется обследование акушера-гинеколога. Иногда нужна консультация дерматолога, генетика, токсиколога, инфекциониста.

Врач
В ходе обследования врач отличает гепатоз от цитомегаловирусной инфекции, гестоза, желчнокаменной болезни, механической желтухи.

Лечение гепатоза

Острый жировой гепатоз беременных опасен гибелью не только плода, но и матери. Поэтому всем без исключения пациенткам рекомендовано экстренное родоразрешение с последующей медикаментозной терапией. При холестатическом гепатозе с умеренной симптоматикой беременность не прерывают. Особенности терапии зависят от состояния женщины и плода, триместра, наличия осложнений.

Препараты

Фармакотерапия направлена на поддержание функций печени, улучшение кровообращения в плаценте. Холестатический гепатоз беременных лечится такими препаратами:

  • растительные гепатопротекторы (Артихол, Карсил, Хофитол) – препятствуют попаданию токсинов в печень, стимулируют регенерацию гепатоцитов;
  • холеретики (Холензим, Дехолин) – увеличивают содержание желчных кислот в желчи, уменьшают ее вязкость;
  • холекинетики (Сорбит, Магния сульфат) – ускоряют опорожнение желчного и выведение печеночного секрета в тонкий кишечник;
  • препараты с урсодезоксихолевой кислотой (Урсосан, Холудексан) – уменьшают в крови концентрацию токсичных веществ и холестерина в желчи.

Для нормализации окислительно-восстановительных реакций пьют витамины Е и С, которые обладают выраженными антиоксидантными свойствами. Дополнительно при беременности используются лекарства, которые улучшают микроциркуляцию крови в плаценте, – Актовегин, Милдронат.

Диета

Основная цель диетотерапии при беременности – снижение нагрузки на гепатобилиарную систему и нормализация жирового обмена веществ. Основу рациона составляет диетическое мясо, вареные овощи, обезжиренный творог, каши и сладкие фрукты.

Стол №5
Пациенткам рекомендован стол №5 по Певзнеру, которого придерживаются в течение всего периода гестации.

Чтобы облегчить состояние при беременности, следует:

  • питаться дробно до 5 раз в сутки;
  • исключить жирную пищу и полуфабрикаты;
  • ограничить простые углеводы;
  • употреблять только постное мясо;
  • включить в рацион кисломолочные процедуры.

Для нормализации стула желательно выпивать до 2 л воды в сутки. В качестве питья подойдут травяные отвары, минеральная вода, фруктовые соки.

Другие меры

Чтобы уменьшить содержание токсинов в крови при гепатозе, прибегают к аппаратным процедурам. При беременности проводится гемосорбция и плазмаферез. По возможности ограничивают прием лекарств, которые оказывают нагрузку на печень.

Чтобы предупредить дистрофические изменения в паренхиме, рекомендуется контролировать массу тела. При беременности показаны умеренные физические нагрузки – плаванье, йога, фитнес.

Прогноз лечения

При устранении всех провоцирующих факторов прогноз холестатического гепатоза благоприятный. Течение беременности сильно осложняется при:

Если болезнь протекает с желтухой или уровень желчных кислот в плазме крови превышает 40 ммоль/л, угроза замирания беременности возрастает. Поэтому при неэффективности терапии на сроке от 36 недель показаны досрочные роды. В случае асфиксии плода проводится кесарево сечение.

Как не допустить гепатоза при беременности

Пациенткам с плохой наследственностью необходима ранняя постановка на учет в женской консультации. Чтобы предупредить гестоз при беременности, необходимо:

  • ограничить жирную пищу;
  • контролировать вес тела;
  • лечить сахарный диабет;
  • корректировать расстройства жирового обмена.
Врач запрещает
Без рекомендации врача пациентки не должны принимать антимикробные препараты или поливитамины.

Во время планирования беременности проводят комплексное обследование гепатобилиарной системы. При вынашивании плода показаны регулярные консультации гепатолога, акушера-гинеколога. Своевременное обнаружение и лечение гестоза уменьшает вероятность осложнений для матери и плода.

Автор статьиВсе статьи автора
Yuliia Yevtiekhova
26.03.2019
14 мин. на чтение
Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..
Задать вопросДипломЗапись на прием
Литература
  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Задать вопрос врачу или оставить комментарий

Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности
Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Adblock detector