Что делать при калькулезном холецистите?

Доктор

Калькулезный холецистит – рецидивирующее воспаление желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней. В половине случаев развивается на фоне других патологий билиарной системы (желчевыводящих каналов, пузыря). Воспаление органа вызывают панкреатит, желчекаменная болезнь (ЖКБ), холестаз (нарушение синтеза и выделения желчи), болезнь Крона и т.д. Холецистит носит вялотекущий характер с периодами обострения симптоматики. Желчнопузырные колики, тошнота, тяжесть в подреберье – основные признаки калькулезной формы болезни.

Классификация и характерные признаки

Холелитиаз, или калькулезный холецистит, – один из ведущих симптомов желчнокаменной болезни. Выявляется у 10% взрослых, но в 5 раз чаще диагностируется у женщин. К причинам камнеобразования относят:

  • увеличение вязкости желчи;
  • нарушение ее оттока в тонкий кишечник;
  • воспаление стенок желчного.

По характеру воспаления выделяют две формы патологии:

  • острый холецистит – бурное воспаление пузыря;
  • хронический холецистит – вялотекущее воспаление с желчевыводящими каналами.

Обострение хронического заболевания приводит к сильным болям в боку, повышению температуры, лихорадке. В зависимости от особенностей течения выделяют 4 формы калькулезного холецистита:

  • катаральный – воспалительное поражение пузыря, которое сопровождается отеком его стенок;
  • гнойный – гнойное воспаление органа, приводящее к расплавлению мягких тканей;
  • флегмонозный – среднетяжелая форма холецистита, при которой в просвете желчного скапливается гной;
  • гангренозный – самая опасная форма болезни, которая сопровождается загниванием стенок пузыря.

Острый флегмонозный калькулезный холецистит вызывает тяжелые осложнения – абсцесс брюшной стенки, перфорацию пузыря, перитонит и т.д. По выраженности клинических проявлений болезнь имеет несколько вариантов течения:

  • типичный;
  • кардиалгический;
  • атипичный;
  • кишечный;
  • эзофагалгический.

К характерным симптомам острого холецистита относятся:

  • приступ желчной колики;
  • боли в эпигастрии;
  • выраженная интоксикация;
  • повышенная температура;
  • озноб;
  • тошнота;
  • обильная рвота;
  • нарушение сердечного ритма;
  • головокружение;
  • отсутствие аппетита.

В случае непроходимости желчевыводящих каналов моча приобретает темный оттенок, а кал – обесцвечивается. Из-за скопления желчи в пузыре количество билирубина в крови возрастает. Поэтому кожа становится желтой, возникает зуд, который усиливается к вечеру.

При обострении калькулезного хронического холецистита появляются сильные боли в боку, которые отдают в область шеи, лопатки, поясницы и правое плечо.

Факторы, которые приводят к воспалению

Согласно общепринятой теории, калькулезная форма холецистита возникает из-за нарушения оттока желчи в 12-перстную кишку. Изменения же в работе билиарной системы вызваны другими болезнями или внешними причинами. В гастроэнтерологии выделяют следующие факторы риска:

  • сахарный диабет;
  • нерациональное питание;
  • воспаление 12-перстной кишки;
  • витаминная недостаточность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • дискинезия желчных каналов;
  • глистные инвазии;
  • продолжительный прием лекарств;
  • хронический гастрит;
  • билиарный цирроз;
  • резекция тонкой кишки;
  • избыточная масса тела.

Одной из ключевых причин камнеобразования является изменение биохимического состава желчи после погрешностей в питании. Частое употребление жирной и острой пищи приводит к нарушению баланса между уровнем холестерола и желчных кислот в организме. Из-за этого холестерин кристаллизуется, образуя отложения в пузыре.

Длительный прием противозачаточных средств женщинами часто приводит к калькулезному острому или вялотекущему холециститу. Повышенный уровень эстрогенов в крови негативно влияет на синтез желчных кислот, из-за чего повышается плотность желчи. Это препятствует ее выделению из пузыря, что приводит к выпадению холестерола в осадок и образованию холелитов (камней).

Возможные осложнения и последствия

Калькулезная форма патологии опасна тяжелыми осложнениями, более 70% из которых устраняются только хирургическим путем. При игнорировании проблемы в воспаление вовлекаются соседние органы и ткани. Если вовремя не начать терапию, это приводит к гибели пациента.

Возможные осложнения калькулезного холецистита:

  • эмпиема желчного (скопление в пузыре гноя);
  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  • схваткообразные желчные колики;
  • водянка пузыря;
  • механическая желтуха;
  • прободение стенки желчного (приводит к перитониту);
  • септический гепатит;
  • стенозирующий папиллит;
  • гнойный холангит;
  • рак желчного пузыря;
  • абсцесс в брюшных органах;
  • билиарный цирроз.

При отсутствии лечения холелиты достигают размеров куриного яйца, что приводит к еще большему повреждению стенок желчного. Больные с холециститом жалуются на рвоту, которая не приносит облегчения, высокую температуру, головокружение. Камненосительство в желчевыводящих каналах опасно подпеченочной желтухой, энцефалопатией, печеночной комой и смертью.

Врач
Своевременно начатое правильное лечение сводит к минимуму развитие осложнений, поэтому рекомендуем при любых подозрениях незамедлительно обращаться к врачу.

Если своевременно не провести лечение, устранить симптомы калькулезной формы болезни удастся только хирургическим путем. При больших камнях показана открытая операция по их удалению вместе с пузырем. После радикального лечения больные должны всю жизнь строго соблюдать диету и принимать лекарства, которые стимулируют выделение желчи при приеме пищи.

Методы диагностики заболевания

При выявлении калькулезного хронического или острого холецистита обращают внимание на боли при пальпации правого бока. Для диагностирования используют такие процедуры:

  • печеночные пробы крови;
  • копрограмму;
  • УЗИ печени и желчного;
  • холецистографию;
  • радионуклидную диагностику;
  • рентгенографию брюшных органов;
  • КТ желчевыводящих каналов.

Чтобы дифференцировать калькулезный кардиалгический холецистит с сердечными патологиями, делают ЭКГ. По результатам лабораторных и аппаратных исследований исключают другие виды заболеваний ЖКТ – язву 12-перстной кишки, ее воспаление (дуоденит), аппендицит.

При подозрении калькулезной хронической болезни назначается холесцинтиграфия – радиологическое обследование желчного. Она обладает 100% чувствительностью при определении вялотекущего воспаления в органе. При обнаружении холелитов в желчных путях пациенты проходят обследование у гастроэнтеролога-эндоскописта.

Как лечить калькулезный холецистит

Лечение острого калькулезного холецистита с тяжелым течением проводится в отделении гастроэнтерологии. Вне обострения болезни пациенты лечатся амбулаторно. Физиолечение и лекарственная терапия направлены на купирование желчных колик, ликвидацию инфекционного воспаления, улучшение оттока желчи. При больших конкрементах в желчном назначается хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Лечение без операции предполагает прием препаратов, которые устраняют боль и облегчают отток желчи в тонкий кишечник. В схему терапии включаются:

  • спазмолитики (Платифиллин, Но-Шпа, Дюспаталин) – убирают спазмы в пузыре, диспепсические явления (тошнота, горечь во рту, жжение в эпигастрии);
  • антибиотики (Тетрациклин, Цефазолин, Ампициллин) – устраняют бактериальное воспаление в пораженных органах, уменьшают выраженность признаков интоксикации;
  • ферменты (Пензитал, Энзистал, Фестал) – ускоряют переваривание пищи, улучшают работу органов ЖКТ;
  • гепатопротекторы (Резалют Про, Гептал, Фосфоглив) – защищают печеночную ткань от разрушения, восстанавливают синтез желчи;
  • липотропики (Цитраргинин, Берлитион, Апкосул) – ускоряют обмен жиров, препятствуют выпадению холестерина в осадок и камнеобразованию в желчном.

При назначении анальгетиков избегают препаратов с морфином, так как он препятствует оттоку желчи в кишечник.

Диета

Рациональное питание при калькулезном воспалении благоприятствует выздоровлению.

Правильное питание
Что касается хронического калькулезного холецистита, то основа лечения — строгое соблюдение диеты, исключение из питания пищи богатой углеводами и жирами, сокращение до минимума соли и специй, полный отказ от алкоголя.

В рацион включаются продукты, которые усиливают отток желчи и предупреждают образование холестериновых отложений. Лечение хронического калькулезного холецистита предполагает соблюдение таких правил питания:

  • из меню исключаются вредные продукты – жареные блюда, пряности, консервация, копчености;
  • пациенты должны питаться часто, но небольшими порциями;
  • при холецистите выпивают до 2 л чистой воды в день;
  • в рацион включают большое количество растительной пищи;
  • отказываются от крепкого черного чая и кофе;
  • сокращают потребление кондитерских изделий.

Чтобы острый калькулезный холецистит не перешел в хроническую форму, соблюдают строгую диету. Более 55% рациона должны составлять фрукты и овощи, в которых содержится клетчатка. Она улучшает перистальтику кишечника, повышает тонус желчного и протоков.

Операция

Основной причиной калькулезного типа холецистита являются конкременты в пузыре, поэтому для полного излечения требуется их удаление. При небольших камнях прибегают к бесконтактным и малотравматичным процедурам:

  • ультразвуковая литотрипсия – бесконтактное дробление холелитов инструментом, который генерирует ударно-волновую энергию;
  • лазерный холелитолиз – разрушение (деструкция) камней лазерным лучом;
  • химический холелитолиз – расплавление конкрементов метилтретбутиловым эфиром.

Если камни достигают большого размера (более 3.5-4 см), прибегают к оперативному вмешательству. Деструкция крупных холелитов лазером или ударно-волновой энергией опасно закупоркой желчных каналов осколками. Поэтому в таких случаях лечение калькулезного холецистита проводят тремя методами:

  • лапароскопическая холецистэктомия – эндохирургическая операция, при которой удаляют желчный и конкременты через маленькие отверстия в брюшной стенке;
  • холецистэктомия с мини-доступом – иссечение пузыря с камнями через небольшой (до 1.5 см) разрез в животе;
  • открытая операция – удаление пораженного органа через большой разрез (от 15 до 30 см) в области правого подреберья.

К радикальной холецистэктомии прибегают при опасных осложнениях калькулезного вялотекущего холецистита.

Народные средства

При стихании симптомов хронической болезни пациенты придерживаются диетотерапии. Чтобы предотвратить рецидивы, уменьшить боли в подреберье и восстановить отток желчи, используют такие средства альтернативной медицины:

  • Душица. 5 г травы заваривают 250 мл кипятка и настаивают 2 часа. Процеженную жидкостью пьют по 100 мл три-четыре раза в сутки.
  • Кукурузные рыльца. 1 ст. л. травы заливают кипятком (500 мл) и настаивают в термосе 1 час. Пьют по 10 мл каждые три часа.
  • Шалфей. 10 г сырья заливают ½ л воды и проваривают на маленьком огне 5 минут. Выпивают по 2 ст. л. до еды через каждые три-четыре часа.
  • Сбор трав. В равных пропорциях смешивают листки бессмертника, цветки ромашки и жостер. 1 ст. л. смеси заливают ½ л крутого кипятка. Настой принимают по ¼ стакана утром и вечером.

Народные средства не разрушают камни и не препятствуют их образованию, поэтому использовать их в качестве основного лечения нельзя. Противовоспалительные отвары и настои принимают для облегчения самочувствия и уменьшения выраженности симптомов.

Прогноз лечения

При отсутствии осложнений калькулезный острый холецистит имеет благоприятный прогноз. Выявление и исключение провоцирующих факторов наряду с адекватным лечением устраняют воспаление в желчном. При хронической форме прогноз более пессимистичный. Чтобы предотвратить эпизоды рецидивов, нужно соблюдать профилактические меры.

Врач и пациент
При калькулёзном холецистите прогноз для жизни является условно благоприятным, при адекватно проведённой терапии трудоспособность будет сохранена в полной мере.

Профилактика обострений холецистита:

  • коррекция веса при ожирении;
  • рациональное питание;
  • систематический прием гепатопротекторов;
  • отказ от алкоголя и жирной пищи.

Больным с калькулезной формой болезни нужно строго соблюдать диету, так как ее нарушение ведет к обострению воспаления в пузыре. Также рекомендованы умеренные физические нагрузки, правильный питьевой режим, периодические физиотерапевтические процедуры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock detector