Почему возникает и что делать при холедохолитиазе

Врач

Холедохолитиаз – это разновидность желчнокаменной болезни (ЖКБ). Для нее характерно образование конкрементов не в желчном пузыре, а в протоке. Холедох – это общий канал, соединяющий желчный пузырь с протоком поджелудочной железы. Камни образовываются в самом холедохе, но гораздо чаще (85% случаев) они попадают туда из желчного пузыря. Появившиеся в таком узком месте конкременты опасны: они могут полностью блокировать билиарный тракт.

Почему бывают камни в желчных протоках

Принятая классификация холедохолитиаза учитывает механизм возникновения камней:

  • Первичная форма. Камни образовываются непосредственно в холедохе.
  • Вторичная форма. Конкременты мигрируют в проток из желчного пузыря.

Образование осадка в самом протоке

Такой холедохолитиаз носит нечастый характер, он встречается только в 15% диагностированных случаев. Причины состояния:

  • гельминты, мигрирующие из кишечника;
  • стеноз — сужение нижнего отдела холедоха;
  • нарушение метаболизма после холецистэктомии (удаление желчного пузыря) нередко приводит к рецидиву ЖКБ;
  • инфекционные болезни желчных протоков;
  • застой желчи, ее специфический, литогенный (провоцирующий образование конкрементов) характер.

Вызывают холедохолитиаз кисты, появившиеся в желчных протоках. Способствует этому состоянию и склерозирующий холангит.

Заброс из желчного пузыря

Болезнь холедохолитиаз чаще начинается по этой причине. Виновато в эвакуации камня внезапно увеличившееся давление в желчном пузыре. Такой же результат дает возросшая сократительная способность органа. Тяжесть патологии зависит от размера конкрементов. Если они крупные, то остаются на месте. Маленькие образования беспрепятственно проходят холедох. Другие, медленно передвигаясь по отделам, доходят до самого узкого места, где и застревают.

Симптомы холедохолитиаза

Проявляется холедохолитиаз не сразу. Признаки обнаруживают, когда болезнь достигает пика — конкременты увеличиваются настолько, что почти полностью перекрывают путь потоку желчи.

Характерные признаки напоминают симптомы других болезней:

  • Желчные колики — острые или режущие болезненные ощущения в правом подреберье и области желудка. Иногда они иррадиируют в спину, поясницу. Таким же образом о себе сигнализирует острый холецистит.
  • Желтушность кожи и слизистых — следствие всасывания желчи в кровь из-за нарушения проходимости желчных протоков. Синдром может появиться, но нередко он вовсе отсутствует. Желчное скопление влияет на цвет урины и фекалий: моча становится более темной, экскременты, наоборот, светлеют.
  • Общие признаки воспаления — повышенная температура с ознобом, слабостью, отсутствием аппетита. Им иногда сопутствует тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм. Симптомы похожи на проявления заболеваний ЖКТ.
Врач лечит
Долгое бессимптомное течение – не единственная характерная черта холедохолитиаза. Опасность представляет его стремительное развитие, требующее скорейшей врачебной помощи.

Диагностика при ЖКБ

Обычно постановка диагноза «холедохолитиаз» не вызывает затруднений. Помимо лабораторных исследований, определяющих в крови количество ферментов печени (АлАт, АсАт, билирубина, фосфатазы), берут анализы мочи и кала, в них ищут желчные элементы. Используют различные инструментальные методы:

  • УЗИ желчного пузыря и печени должно показать увеличение желчного протока.
  • МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) отличается большей эффективностью. Если при УЗИ вероятность обнаружения конкремента составляет всего 50%, то этот метод выявляет все образования, чей размер больше 5 мм.
  • ЭРХПГ — ретроградную холангиопанкреатографию назначают, если предыдущие исследования не дали четкой картины. К минусам относят инвазивность, а значит, возможные осложнения — кровотечения, перфорация двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холангит.
  • MPT-холангиография — наиболее точный метод определения холедохолитиаза, так как позволяет увидеть четкую картину желчного пузыря и всех протоков.

Диагноз, поставленный вовремя, даст шанс на определение правильного способа терапии больного, исходя из его состояния, величины конкрементов и их локализации.

Осложнения и последствия холедохолитиаза

Не вылеченное своевременно заболевание грозит человеку серьезными осложнениями. Во всех случаях симптомы одинаковы – это темная моча, но обесцвеченный кал. Полная блокада холедоха вызывает дополнительные болезни:

  • Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Перед тем как попасть в 12-перстную кишку, холедох сливается с панкреатическим протоком, его еще называют вирсунговым. Попадание камня в этот общий канал перекрывает путь панкреатическому соку в 12-перстную кишку. В железе сильно повышается давление, развивается воспаление, поэтому для панкреатита характерны сильные болевые ощущения, обычно опоясывающие, рвота.
  • Холангит — воспаление желчных протоков, провоцируемое инфекцией. Ее безнаказанность чревата нарушением работы печени. Запущенная болезнь неминуемо станет причиной абсцесса (скопления гноя). Дальнейшее развитие событий — сепсис, печеночная недостаточность. Симптомы холангита — повышенная температура, сильная усталость, болевой синдром в правом подреберье, тошнота либо рвота.
Врач и пациент
Болезнь, остающаяся без внимания длительное время, повышает риск цирроза печени, поэтому обращаться в поликлинику надо при первых подозрительных симптомах.

Как лечить заболевание

Терапия холедохолитиаза предусматривает несколько направлений: радикальный метод, консервативное медикаментозное лечение, полный пересмотр рациона.

Препараты

Консервативное лечение холедохолитиаза применяют с целью снятия болевого синдрома, так как этим методом сложно победить любой вид желчнокаменной болезни. Исключением становятся больные, которым оперативное вмешательство противопоказано. Обычно используют:

  • спазмолитики — препараты, снимающие острый болевой синдром: селективные (Дротаверин, Дюспалатин, Но-шпа) либо неселективные (Баралгин, Максиган, Метацин, Платифиллин);
  • гепатопротекторы, желчегонные с главным компонентом — урсодезоксихолевой кислотой: Урдокса, Урсодез, Урсосан, Урсофальк;
  • ферментные средства — Креон, Панзинорм, Панкреатин, Пензитал, Эрмиталь;
  • антибиотики при наличии бактериальной инфекции — Зинацеф, Зиннат, Метронидазол, Розекс, Цефуроксим.

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой надо принимать как минимум полгода, а лучше дольше. Длительный прием гарантирует растворение всех камней, даже самых маленьких.

Операция

При холедохолитиазе хирургическое лечение чаще бывает единственным вариантом, особенно если случился рецидив болезни.

На выбор метода влияет размер конкремента. Дискуссии насчет лучшего способа удаления камней из желчного протока не утихают до сих пор:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — метод, приносящий результат почти в 90% случаев. Операция нередко проводится еще на стадии диагностики. После эндоскопического обследования наступает второй этап — баллонная дилатация. Катетер, расширяющий проток, вводят через сфинктер Одди. Так появляется возможность легко удалить конкремент.
  • Холедохотомию применяют, когда эндоскопом камень удалить невозможно из-за его больших размеров. Проток рассекают через небольшой прокол (лапароскопический метод) либо обеспечивают доступ к нему классическим разрезом. Холедохотомию часто сочетают с холецистэктомией — удалением желчного пузыря, если случился рецидив холедохолитиаза.
  • Ударно-волновая литотрипсия — разрушение камней, самый щадящий метод. Есть 2 вида операции. Контактный использует лазер, электрод или механическое устройство, инструмент-литотриптор добирается до конкремента через пищевод, желудок и 12-перстную кишку. Дистанционная литотрипсия — аппарат, генерирующий ударную волну. Контроль осуществляют с помощью УЗИ либо рентгеноскопии.

Диета

Лечение холедохолитиаза невозможно без изменения пагубных привычек в питании. Чтобы успокоить больные органы, пациенту назначают диету №5. Она приветствует дробное, частое питание, но запрещает:

  • любые алкогольные напитки;
  • жирное, мясо, рыбу, субпродукты;
  • легкоусвояемые углеводы;
  • копчености, колбасы, соления;
  • магазинные соусы, маринады, острые приправы;
  • животные жиры;
  • грубую клетчатку;
  • кислые фрукты, особенно неспелые;
  • острые овощи — чеснок, лук, редис, редьку;
  • кофе, чай, все газированные напитки;
  • шпинат, щавель;
  • шоколад.

В рационе должны быть растительные жиры, цельные крупы, постное мясо, нежирная речная рыба, кефир, кисломолочные напитки.

Овощи, ягоды и вода
Увеличение количества выпиваемой жидкости до 2 литров, много овощей и фруктов — необходимые к выполнению правила.

Лечится ли холедохолитиаз полностью

Выздоровление наблюдается у 75% заболевших. У остальных в течение 5 лет конкременты образуются снова. Рецидив холедохолитиаза — достаточное основание для удаления желчного пузыря. Исключить подобное развитие событий можно, если кардинально поменять образ жизни и привычки.

Профилактика рецидива

Желчные камни, обнаруженные впервые, — повод задуматься о вероятности рецидива. Болезнь может вернуться через полгода или раньше, если во время вмешательства санация протоков была выполнена не полностью. Такую возвратившуюся патологию называют резидуальной (оставшейся). Рецидив – это образование новых конкрементов.

Минимизировать риск поможет профилактика холедохолитиаза, включающая:

  • коррекцию питания и соблюдение его правильного режима;
  • занятия спортом, упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки;
  • регулярные осмотры, УЗИ каждые три месяца;
  • своевременное обращение к врачу при малейших признаках рецидивного, резидуального холедохолитиаза;
  • следование всем рекомендациям врача.

Основа медикаментозной профилактики болезни — желчегонные препараты, желчные кислоты, уменьшающие риск камнеобразования. Однако самостоятельное их назначение не рекомендуют.

Автор статьиВсе статьи автора
Yuliia Yevtiekhova
20.02.2019
13 мин. на чтение
Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..
Задать вопросДипломЗапись на прием
Литература
  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментариев: 2
  1. Юлия

    Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, возможно ли удалить желчный пузырь и камень в холедохе одновременно лапароскопически? или нужно делать Эрхпг операцию через рот с последующим удалением желчного пузыря? Я находилась в больнице, мне делали Эрхпг через рот операцию, был камень в протоке, но не смогли убрать. У меня пошел острый панкреатит, мне купировали его препаратами, и врач назначил снова пройти МРТ на выявление камня в протоке. Я его сегодня прошла, и нашли камень в холедохе 5 мм. Если снова не удалять желчный, а через рот убирать камень, то где вероятность, что пока ждать буду операцию по удалению желчного пузыря, камни снова не пойдут по протокам и не обостриться поджелудочная после эрхпг. Файл выписки и мрт я файлом отправила.

  2. Гаджи

    Здравствуйте! Согласно заключению КТ: картина билиарного сладжа. Холедохолитиаз. Добавочная доля печени. Признаки панкреатита.
    Пожалуйста, дайте консультацию о возможном лечении.

Задать вопрос врачу или оставить комментарий

Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности
Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Adblock
detector