Способы лечения холелитиаза у взрослых и дальнейшая профилактика

Камни в желчном пузыре

Холелитиаз – это желчнокаменная болезнь (ЖКБ), или камни в желчном пузыре. Люди старше 65 лет больше всего подвержены этому заболеванию. Пожелтение кожи лица и глазных яблок, резкие боли под правым ребром, тошнота – такие тревожные сигналы свидетельствуют о камнях в просвете желчного. Игнорировать их нельзя, поскольку это приводит к закупорке желчных протоков, что небезопасно для жизни.

Почему появляются камни в желчном пузыре

Чаще всего в желчном имеются холестериновые камни. Также они могут появиться в желчных протоках.

Что вызывает их появление:

  • лишний вес;
  • несбалансированный рацион;
  • пол (у женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин);
  • наследственный фактор (наличие холелитиаза у близких родственников);
  • длительный прием КОК.

Также холелитиаз развивается вследствие хронических заболеваний:

  • цирроза печени;
  • сахарного диабета;
  • болезни Крона;
  • гиперпаратиреоза.

Характерная симптоматика холелитиаза

Часто бывает, что симптомы холелитиаза проявляются не сразу. У многих наблюдается длительное развитие, и лишь треть пациентов испытывает резкое начало заболевания. Когда камни образуются в протоках, проявления бывают редко. Резкие боли появляются лишь при камнях в самом пузыре.

Другие симптомы холелитиаза:

  • тяжесть в животе;
  • чувство распирания после определенной еды (жирной, алкоголя, кофе);
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • изжога;
  • метеоризм.

Когда камни начинают двигаться по протоку, возникает желчная колика. Это опасное явление при игнорировании может окончиться плачевно.

Признаки желчной колики:

  • пожелтение кожи лица, глазных белков;
  • резкая нестерпимая боль, которая отдает за грудину;
  • жар;
  • тошнота;
  • рвота.

Желчная колика иногда длится несколько часов или даже дней.

Чем опасны конкременты желчного

При игнорировании камней в пузыре могут возникнуть серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Камень в протоке желчного пузыря
При желчной колике конкременты закрывают проток, выход желчи прекращается, происходит сильная интоксикация.

Камни в желчном бывают нескольких типов:

  • холестериновые;
  • пигментные;
  • известковые;
  • пигментно-холестериновые;
  • холестериново-пигментно-известковые.

Холестериновые камни образуются чаще, чем смешанные.

Холелитиаз бывает двух типов: первичный и вторичный. Первичные камни встречаются чаще всего и, как правило, это пигментные и известковые. При нарушении обмена веществ в результате гемолитической анемии образуются пигментные камни. Известковые конкременты появляются при гиперпаратиреозе.

Вторичное камнеобразование встречается, как правило, при инфицировании желчных путей.

Если не лечить холелитиаз, возникают осложнения:

  • холецистит (воспалительный процесс в стенке желчного пузыря);
  • кишечная непроходимость;
  • желтуха;
  • свищи;
  • панкреатит;
  • перитонит;
  • поражения печени;
  • разрыв желчного пузыря;
  • онкологические процессы;
  • абсцесс брюшной полости.

Встречаются камни довольно большие, до 1,5 см. Они травмируют стенки пузыря, вызывая воспаление.

Желчный пузырь воспален
После острого приступа иногда развивается резидуальный холецистит – повторный воспалительный процесс в желчном.

Как диагностируют ЖКБ

При первых проявлениях холелитиаза надо сразу же идти к врачу. Он назначит обследование:

  • сбор анамнеза;
  • лабораторные анализы;
  • ультразвуковое исследование;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Врач расспросит о том, давно ли появились симптомы холелитиаза, какого характера боли, есть ли наследственный фактор.

В общем анализе крови могут быть некоторые нарушения (повышение СОЭ, лейкоцитов и т.д.), в общем анализе мочи обнаруживают холестериновые осадки. В биохимическом анализе крови повышается билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, глюкоза, липаза.

На УЗИ при холелитиазе находят конкременты в желчном пузыре (от песчинок до камней большого размера). Повышенная эхогенность пузыря говорит о развившемся холецистите. Также иногда рекомендуют компьютерную томографию и МРТ.

В некоторых случаях делают ретроградную холангиопанкреатографию. Этот способ наиболее эффективен для постановки диагноза, так как сочетает в себе рентген с эндоскопией. Выполняют ее только в стационаре. Больному через пищевод вводят зонд с камерой и емкостью для рентгеноконтрастного вещества. Это вещество впрыскивают в просвет пузыря, затем делают рентгеновские снимки.

Лечение холелитиаза

Существуют два пути лечения камней: консервативный и хирургический. Вначале пробуют медикаментозный способ, при его неэффективности назначают операцию. Иногда, в особо запущенных случаях, пациент сразу попадает на хирургический стол.

Виды хирургического вмешательства

Чаще всего производится холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Этот способ используется в случае начала воспаления. Операция выполняется под общим наркозом.

Стол №5
Жизнь без желчного пузыря после периода реабилитации ничем не отличается от обычной жизни. Разница только в диете и пищевом режиме. Назначают пожизненно стол №5, дробное питание (до 6 раз в сутки).

Иногда, особенно при камнях в желчных протоках, их удаляют во время ретроградной холангиопанкреатографии. Однако встречаются случаи осложнений данной процедуры – резидуальный холедохолитиаз. Это значит, что повторное воспаление происходит по причине того, что во время операции не были полностью устранены причины, мешающие оттоку желчи. Камни остаются в желчных протоках.

Малоинвазивные и неизвазивные способы удаления камней

Все чаще используется лапароскопия как малоинвазивный метод удаления конкрементов. В ходе операции делается не большой разрез, а маленький прокол на коже, через который вставляются инструменты.

Плюсы лапароскопического способа лечения холелитиаза:

  • шрам почти не виден;
  • малая кровопотеря;
  • короткий восстановительный период;
  • иногда применяется местный наркоз вместо общего.

Если нет показаний для удаления желчного пузыря, то применяется неинвазивный способ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Он позволяет быстро и безболезненно растворить и вывести даже большие камни. Однако минус этого способа в том, что в половине случаев холелитиаз возникает повторно.

Лекарственная терапия

Если желчные камни небольшие, до 5 мм, применяют медикаментозный способ. Обычно назначается урсодезоксихолевая кислота для растворения конкрементов.

На ее основе созданы препараты:

  • Урсодез;
  • Урсосан;
  • Урсолит;
  • Урсодокс;
  • Урсолив.

Одновременно с этим применяют у взрослых:

  • обезболивающие спазмолитические препараты (Дюспаталин, Но-шпа, Спарекс, Тримедат);
  • противовоспалительные (Парацетамол, Анальгин, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак);
  • антибактериальные (Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Цефазолин, Цефаклор, Клиндамицин);
  • желчегонные (Холосас, Уролесан, Фламин, Аллохол).

Холелитиаз часто возникает при приеме гормональных препаратов, в особенности оральных контрацептивов. Обсудить дальнейшее их применение надо с доктором.

Если положительной динамики в ходе медикаментозной терапии нет, то применяется хирургический способ.

Диета

Правильное питание имеет большое значение для лечения холелитиаза. Важно соблюдать режим – есть в одно и то же время, питаться 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы предотвратить застой желчи.

При холелитиазе назначается стол номер 5.

Запрещены такие продукты:

  • мясные жирные бульоны;
  • жареная, копченая, соленая пища;
  • сдобное и песочное тесто;
  • свежий хлеб;
  • торты, мороженое;
  • бобовые;
  • грибы;
  • острые приправы, кетчуп;
  • блины, пицца;
  • жирное молоко и сметана;
  • пельмени, вареники.

Можно есть:

  • вареные овощи;
  • фрукты – сырые и печеные;
  • разваренные каши;
  • сухари, несвежий хлеб;
  • нежирные молочные продукты;
  • неострые сыры;
  • нежирное мясо;
  • вегетарианские супы;
  • некрепкий чай.

Категорически запрещен алкоголь и газированные сладкие напитки. Пищу надо употреблять не сильно горячую и не холодную.

Кефир
Перед сном рекомендуется пить кефир или простоквашу.

Лечебная физкультура

Если нет строгих противопоказаний, надо каждый день выполнять несложные упражнения вроде обычной зарядки. Они способствуют быстрому отхождению желчи, препятствуют камнеобразованию и желчному застою. Также полезно ходить на большие расстояния в быстром темпе, плавать, ездить на велосипеде. Зимой – ходить на лыжах.

Альтернативные методы

Использовать народные средства при холелитиазе имеет смысл только по согласованию с доктором.

Большинство трав имеет желчегонное действие, а при больших размерах камня его движение может перекрыть желчный проток.

Если врач не запретил употреблять травы, и размеры камней небольшие, то разрешается пить:

  • Кукурузные рыльца – имеют противовоспалительное и желчегонное действие. На 250 г кипятка надо взять столовую ложку рылец. Заваривать полчаса и принимать по столовой ложке трижды в сутки.
  • Спорыш – прекрасно растворяет мелкие камни, обладает мочегонным и желчегонным действием. Чайную ложку добавить в стакан горячей воды, подержать на водяной бане пятнадцать минут. Пить по трети стакана дважды за день.
  • Володушка – нормализует функцию печени и желчного. На стакан кипятка – чайную ложку травы. Пить по полстакана дважды в день.
  • Горечавка – обладает противовоспалительным и желчегонным действием. Столовую ложку залить 200 г кипятка. Пить по трети стакана трижды в день.
  • Зверобой – снимает воспаление, растворяет камни, гонит желчь. Чайную ложку залить кипятком, заваривать полчаса. Пить как чай.
Календарь
Каждую траву надо принимать не больше месяца подряд. После перерыва (2-4 недели) чередовать рецепт.

Также для лечения холелитиаза используют приборы на основе инфракрасных лучей (например, Дюна-Т). Можно принимать БАДы, но надо всегда советоваться с врачом перед их употреблением. Для лечения холелитиаза используются Овесол, Гепатрин и др.

Как не допустить повторного появления камней

Очень важно заниматься профилактикой, чтобы не допустить рецидива холелитиаза.

Для этого требуется:

  • нормализовать режим питания;
  • сбалансировать рацион;
  • бороться с лишним весом;
  • вести подвижный образ жизни;
  • пить достаточно жидкости;
  • лечить вовремя болезни органов ЖКТ;
  • регулярно проходить обследования.

Ночной перерыв в приеме пищи более 12 часов приводит к застою желчи и камнеобразованию. Поэтому важно перед сном делать небольшие перекусы в виде молочных продуктов.

Состояние человека напрямую зависит от его внимания к своему здоровью. Поэтому если следить за питанием и слушать свой организм, можно избежать такого заболевания, как холелитиаз.

Автор статьиВсе статьи автора
Yuliia Yevtiekhova
20.02.2019
13 мин. на чтение
Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..
Задать вопросДипломЗапись на прием
Литература
  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock detector