Что делать при развитии желчнокаменной болезни?

Боль в правом боку

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – патология, вызванная появлением и скоплением камней (конкрементов) в желчевыводящих каналах и желчном пузыре. Часто сопровождается сильными болями в правом боку, пожелтением кожи, желчной коликой. Чтобы понять, что такое конкременты в желчном пузыре, следует рассмотреть причины их формирования. Камни возникают из-за замедления жирового обмена, загустения желчи в пузыре. Они представляют собой плотный осадок из солей кальция, белковых веществ, желчного пигмента, холестерола.

Почему образуются камни в желчном пузыре

Чтобы определить, откуда берутся камни в пузыре и желчевыводящих каналах, нужно выяснить механизм их формирования. Причиной патологии становится нарушение обмена билирубина и липидов (жиров). Загустение и застой желчи приводят к появлению конкрементов, то есть желчных камней. ЖКБ (холелитиаз) опасна осложнениями, одно из которых – летальный исход.

Холестериновые камни в желчном пузыре возникают при воздействии внешних или внутренних негативных факторов:

  • несбалансированное питание;
  • инфекционное поражение желчевыводящих протоков;
  • нарушения в работе ЖКТ;
  • злоупотребление противозачаточными средствами и диуретиками;
  • повышение уровня холестерина в крови;
  • метаболический синдром;
  • последствия удаления тонкого кишечника;
  • сахарный диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • беременность более чем одним плодом.

Конкременты в пузыре чаще возникают у женщин, что связано с частыми гормональными нарушениями на фоне менструаций, беременности и климакса. В 73% случаев ЖКБ диагностируется у пациентов от 50 лет, которые страдают ферментопатией, болезнью Крона, холециститом и т.д.

Часто застойные процессы в пузыре вызваны функциональными нарушениями. Оттоку желчи препятствуют опухолевые образования, дискинезия желчевыводящих каналов, спаечные процессы, перегиб и расстройства моторики желудка и желчного пузыря. В 17% случаев желчные камни образуются после операции на органах ЖКТ, приводящих к рубцеванию стенок желчных каналов.

Классификация, клинические стадии и симптомы желчнокаменной болезни

Камни в желчном пузыре вызывают дискомфорт, болезненные ощущения, желтуху и т.д.

Симптомы определяются стадией ЖКБ:

  • Предкаменная. Желчь загустевает, что приводит к появлению билиарного сладжа – осадка из холестерина, солей кальция, белков, кристаллов билирубина. На этой стадии проявления отсутствуют. При обследовании в пузыре обнаруживаются кристаллы холестерина.
  • Формирование конкрементов. Камни больших и маленьких размеров появляются в желчных, печеночных каналах. В состав одних входит больше холестерола, а других – белковых компонентов и желчного фермента. У женщин и мужчин еще не возникают жалобы на здоровье, но при УЗИ в желчных каналах выявляются конкременты.
  • Хронический калькулезный холецистит. Увеличение размеров конкрементов приводит к повреждению стенок желчных протоков. Болезненные ощущения при желчнокаменной болезни носят приступообразный характер. Обострения симптомов возникают в вечерние часы и после приема пищи. Иногда боли из правого подреберья распространяются на область сердца и выглядят как приступ стенокардии.
  • Осложнения. На последней стадии ЖКБ возникают опасные последствия – печеночный абсцесс, перфорация (прободение) желчных путей, острый холецистит и водянка пузыря. Из-за вялотекущего калькулезного холецистита возрастает риск опухолевых заболеваний.

Холелитиаз – многостадийная патология, которая длительный период протекает без симптомов. Рекомендуется обращаться к гастроэнтерологу при появлении таких признаков:

  • печеночные и желчные колики;
  • дискомфорт в правом подреберье;
  • боль в эпигастрии после еды;
  • частая тошнота;
  • рвота с желчью;
  • лихорадочное состояние.

Если конкременты блокируют выход из пузыря (сфинктер Одди), желчь начинает всасываться в кровь. На это указывает обесцвечивание каловых масс, пожелтение кожи и глазных яблок.

Как выглядят камни в желчном пузыре

Выраженность симптомов патологии зависит от того, как быстро растут желчные конкременты. Скорость их формирования в полости пузыря определяется степенью нарушения метаболических процессов в печени, концентрацией холестерина. Камни разнообразны по форме, размерам, количеству. Условно их подразделяют на такие типы:

  • Холестериновые – желтые остроконечные конкременты, в которых содержится билирубин и минеральные компоненты. В диаметре достигают 2 см, провоцируя раздражение и прободение желчных каналов. Они выявляются в желчных и печеночных протоках, сфинктере Одди, в самом пузыре.
  • Пигментные – темно-коричневые или черные конкременты, которые возникают при повышении содержания билирубина в крови. Мелкие камни размером 0.3-0.7 см диагностируются в 80% случаев. Чаще всего обнаруживают сразу по 2-3 конкремента в протоках. Камень в шейке пузыря образуется при сбоях в работе печени, инфекционном воспалении протоков.
  • Известковые. Образуются, когда на стенках воспаленного пузыря откладываются соли кальция.

В 82% случаев у пациентов находят смешанные конкременты, которые включают в состав кристаллы холестерола и желчного пигмента. Они имеют желто-коричневый оттенок и образуются сразу по несколько штук.

Желчекаменная болезнь у детей

Девочки страдают холелитиазом в 2 раза чаще мальчиков.

У ребенка болит живот
Развитию ЖКБ у детей также может способствовать неправильное питание малыша, ранний прикорм детей грудного возраста. При этом происходит застой жёлчи, локализующийся, преимущественно, в желчевыводящей системе.

Образование камней в желчном у детей вызывается множеством причин:

  • мутации некоторых генов;
  • нарушение фосфолипидного обмена;
  • аномалии желчевыводящих путей;
  • дисбактериоз;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • нерациональное питание.

Ключевую роль в возникновении ЖКБ играет дискинезия желчевыводящих каналов, то есть нарушение их двигательной функции и оттока желчи. Сгущение желчи неизбежно приводит к отложению солей кальция, кристаллов холестерина и т.д. Риск закупорки пузыря конкрементами увеличивается у детей, которые постоянно испытывают стресс. Болезнь проявляется диспепсическими явлениями (тошнота, отрыжка, горечь во рту, рвотные позывы), метеоризмом, диареей или запором.

Чем опасны камни в желчном пузыре

Закупорка желчного протока конкрементами вызывает негативные последствия и опасные осложнения. Повреждение мягких тканей камнями приводит к воспалительным процессам и застою желчи, что повышает риск возникновения инфекции и абсцессов.

Возможные осложнения ЖКБ:

  • Эмпиема пузыря – скопление гнойных масс, вызванное повреждением стенок камнями. Часто содержимое желчного проникает в брюшину, из-за чего возникает воспаление (перитонит).
  • Прободение – разрыв стенок желчевыводящих каналов и пузыря. Возникает во время движения камней и спастического сокращения мускулатуры.
  • Острый холангит – нарушение оттока желчи, вызванное закупоркой каналов конкрементами. Нередко осложняется острым панкреатитом.
  • Реактивный гепатит – воспаление паренхимы печени на фоне поражения желчного мешка. Патология возникает из-за нарушения кровообращения в органах ЖКТ.
  • Желчные свищи – образование патологических каналов между пузырем и другими органами вследствие повреждения его стенок конкрементами. В 80% случаев свищи открываются в 12-перстную кишку, желудок, толстую кишку.

Воспаление желчевыводящего протока иногда осложняется абсцессами, билиарным циррозом, асцитом (брюшной водянкой). Некоторые осложнения плохо поддаются лечению и приводят к летальному исходу.

Методы диагностики

При возникновении специфических симптомов холелитиаза обращаются к гастроэнтерологу. Чтобы узнать, есть ли камни в желчном пузыре, проводят аппаратное обследование:

  • УЗИ пузыря и печени;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • рентгенография;
  • КТ желчевыводящих каналов.

Перед тем как определить состав камней желчном пузыре, оценивают функциональное состояние печени, протоков. Разные типы камней выглядят на УЗИ по-разному.

Чтобы дифференцировать ЖКБ с другими патологиями органов ЖКТ, назначают холецистографию, то есть обследование желчных путей с контрастом. Если камни вывали воспаление в пузыре, на это укажет высокая скорость оседания эритроцитов и повышенный уровень лейкоцитов.

Как избавиться от камней в желчном пузыре

Лечение холелитиаза направлено на предотвращение осложнений, измельчение конкрементов и восстановление метаболизма в печени.

Врач
Желчекаменная болезнь длительное время может протекать бессимптомно или малосимптомно, что создает определенные трудности ее выявления на ранних стадиях. Это является причиной поздней диагностики, на стадии уже сформировавшихся желчных камней, когда применение консервативных методов лечения ограничено, а единственным методом лечения остается хирургический.

Если желчные камни очень крупные, больному назначают полостную или лапароскопическую операцию. При бессимптомном течении патологии основным методом терапии является лечебная диета №5 с исключением кислого, жирного, жареного, сладкого и мучного.

Консервативное лечение

Чтобы растворить холестериновые конкременты и уменьшить боли в правом боку, используют:

  • М-холиноблокаторы (Скополамин, Платифиллин) – уменьшают спазмы в пузыре, за счет чего устраняются боли;
  • холелитические препараты (Урсофальк, Урсолит) – растворяют холестериновые камни, защищают клетки печени от разрушения.

Лекарственная терапия носит симптоматический характер, так как не препятствует повторному образованию конкрементов в пузыре. Чтобы предотвратить прогрессирование болезни, пациентам запрещают использовать препараты, которые вызывают образование камней – антациды, гормональные контрацептивы, диуретики.

Современные методы лечения – литотрипсия ультразвуком и лазером

Литотрипсия – удаление желчных конкрементов лазером или ультразвуком. Процедура предназначена для дробления маленьких новообразований диаметром до 1 см. Применяется в сочетании с холелитическими препаратами для скорейшего расщепления осколков. Такой метод подходит для больных, у которых пузырь и протоки функционируют нормально, а количество камней не превышает 4-5 штук.

Противопоказания к литотрипсии:

  • панкреатит;
  • язва 12-перстной кишки;
  • патологии крови;
  • холецистит.

Камни большого размера удаляют хирургически, что связано с риском закупорки желчных путей осколками конкрементов.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Инвазивное лечение желчекаменной болезни применяется для расщепления пигментных, холестериновых и смешанных камней. Суть метода заключается во введении в печеночные и желчные каналы метилтретбутилового раствора, который растворяет конкременты. Холелитолиз повторяют 2-5 раз, благодаря чему растворяется до 90% новообразований в пузыре. Если их диаметр превышает 2 см, прибегают к малоинвазивным и полостным операциям.

Лапароскопия и полостная операция

Лапароскопическая операция – щадящая методика, предусматривающая удаление желчных конкрементов через маленький разрез в животе. К ее преимуществам относят быструю реабилитацию пациентов и незначительные косметические дефекты от операционной раны. Но если пузырь забит камнями больших размеров, прибегают к радикальной хирургии.

Лапароскопия
Сегодня лапароскопия желчного пузыря стала «золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни. Пациенты всегда тяжело переносили открытые операции, после них часто возникали осложнения.

Классическая операция используется при неэффективности консервативного лечения и невозможности применения лапароскопического метода. Во время процедуры делается большой разрез в брюшной стенке, что облегчает доступ к желчным протокам. После хирургических манипуляций остаются заметные рубцы, но проведение полостной операции снижает риск осложнений.

Холецистэктомия и ее последствия

Удаление пузыря вместе с конкрементами показано при гнойном воспалении тканей, перфорации стенок и других осложнениях. Проводится при ЖКБ, холецистите, остром холангите, эмпиеме. Используют 2 метода иссечения пораженного органа:

  • полостная операция;
  • лапароскопическая холецистэктомия.

Второй метод реже сопровождается осложнениями, но при абсцессах и спаечных процессах использовать его нельзя. К возможным осложнениям полостной операции относят:

  • холангит (воспаление желчных путей);
  • образование конкрементов в печеночных каналах;
  • внутренние кровотечения;
  • проникновение желчи в брюшину;
  • холестаз (застой желчи в протоках) и т.д.

При соблюдении рекомендаций врача и лечебной диеты осложнения бывают нечасто.

Народные средства

В терапии желчнокаменной болезни средства альтернативной медицины малоэффективны. Растворить камни веществами, которые содержатся в натуральных продуктах или травах, практически невозможно. Но для купирования болей, предотвращения воспаления в пузыре и улучшения оттока желчи используют:

  • редьку;
  • рябину;
  • барбарис;
  • перечную мяту;
  • чистотел;
  • змеиный горец;
  • мумие.

Народные средства показаны для профилактики холелитиаза при наследственной предрасположенности к болезни.

Как выходят камни из желчного пузыря и что делать при этом

В момент продвижения камней возникает боль в правом боку, тошнота, лихорадка. Когда они проникают в 12-перстную кишку, самочувствие пациента улучшается. Чтобы купировать болевой синдром при ЖКБ и другие симптомы, используют:

  • спазмолитики – Но-шпа Форте, Спазмалгон;
  • холекинетики – Холагол, Холосас;
  • противовоспалительные препараты – Индометацин, Нурофен;
  • желчегонные лекарства – Артихол, Аллохол.

Если диаметр конкрементов не превышает 1.5 см, больным назначают консервативное лечение. При тяжелом течении холелитиаза прибегают к оперативному вмешательству.

Прогноз лечения и трудоспособность

В 74% случаев конкременты в пузыре приводят к осложнениям. Прогноз лечения зависит от скорости образования камней, их подвижности. Чтобы предупредить последствия, пациенты должны строго соблюдать медикаментозную терапию и диету. Употребление полезных продуктов (постное мясо, тушеные овощи, компоты, ягоды) восстанавливает обменные процессы в печени. За счет этого снижается риск увеличения конкрементов.

Врач
Только правильная адекватная терапия поможет в установлении благоприятных прогнозов. При наличии серьезных осложнений прогноз наихудший. Поэтому важно не допустить серьезных последствий!

Пациентам, прошедшим холецистэктомию, следует избегать избыточных нагрузок. Им противопоказаны работы, требующие высокой стрессоустойчивости и хорошей физической подготовки.

Профилактика желчекаменной болезни

Профилактические мероприятия заключаются в том, чтобы избегать факторов, провоцирующих повышение уровня билирубина и холестерина. Чтобы предупредить ЖКБ, следует:

  • рационально питаться;
  • вести активный образ жизни;
  • нормализовать массу тела;
  • отказаться от алкоголя и табакокурения.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение серьезных осложнений холелитиаза. Чтобы восстановить проходимость желчных каналов или пузыря, нужно вовремя лечить обострения холецистита, печеночную недостаточность, холестаз, холангит.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock detector