Что делать при образовании камней в протоках желчного пузыря?

Камни в желчных протоках (холедохолитиаз) — распространенное заболевание. Камни препятствуют оттоку желчи из пузыря, что вызывает болезненные ощущения. Патологией страдает 25% женщин и каждый десятый мужчина. Чаще всего желчнокаменная болезнь диагностируется у людей в возрасте от 40 лет и склонных к полноте. Согласно исследованиям, у 15% людей с камнями в протоках обнаружены конкременты и в желчном пузыре (именно из него они проникают в желчевыводящие каналы). Кроме того, камни могут образовываться в протоках и после удаления пузыря, что вызвано нарушением обмена веществ.

Анатомия желчных протоков

Желчные протоки — скопление трубчатых каналов, по которым происходит движение желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Все протоки подразделяются на два типа:

  • Внутрипеченочные. Мелкие канальцы, которые образуют разветвленную сеть (похожую на кровеносную систему). Они собирают желчный секрет от каждой клетки печени и выводят его в пузырь.
  • Внепеченочные. Включают в себя желчный, правый и левый долевой, общий печеночный и пузырный канал. Основная функция — вывод секрета в двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь.

Как и почему камни попадают в желчные протоки

Камни в желчных путях зачастую формируются и попадают туда из желчного пузыря. Причин этому может быть несколько:

  • воспаление в желчных путях;
  • нарушение обменных функций в организме, например, в результате заболевания (диабет, подагра, цирроз печени, атеросклероз);
  • неправильный режим питания, вследствие чего желчь сгущается и застаивается в пузыре;
  • воспаление в пузыре;
  • инфекции желчевыводящих путей;
  • дефицит витаминов;
  • злоупотребление жирной, соленой и копченой пищей.

Появление конгломератов может быть вызвано и наследственным фактором. Если родители страдали желчекаменной болезнью, велика вероятность, что у ребенка будет тот же диагноз.

Риск заболевания повышается во время беременности и при приеме оральных контрацептивов.

В начале патологического процесса слизистая оболочка каналов утолщается и сужается просвет в протоках. Меняется структура самой желчи: сначала в ней формируется мелкодисперсный осадок, затем песок, а после и камни. Болезнь редко ограничивается одним камнем, как правило, они формируются по несколько штук. Это явление называют холедохолитиаз.

Самой серьезной проблемой протоков считаются пигментные отложения. Они образуются вследствие перенесенной инфекции и локализуются в узких отделах протоков. Сократимость мышц снижается, и камень застревает в канале.

Секрет скапливается в путях, давит на них, растягивает стенки, что в свою очередь приводит к воспалению слизистых и закупорке общего желчного протока. Желчь не отходит из пузыря и в дальнейшем приводит к водянке, в худшем случае — к гнойному воспалению.

Еще одна (мене распространенная) причина — когда формируются камни в протоках после удаления желчного пузыря. После резекции органа усугубляется проблема с обменом веществ. У человека могут возникать рецидивы с формированием небольших по размеру билирубиновых камней. Конгломераты локализуются в общем пузырном протоке и в печеночных путях.

Симптомы и последствия

Клиническая картина заболевания зависит от места расположения, диаметра, количества камней, наличия воспаления и образа жизни пациента. Ярко выраженные проявления наблюдаются только у 10-15% заболевших.

Чаще всего образование камней в протоках сопровождается:

  • острой болью под ребрами с правой стороны (отдает в правую лопатку);
  • тошнотой и рвотой;
  • ознобом;
  • высокой температурой;
  • желтизной кожи и глазных белков;
  • изменением цвета испражнений (стул приобретает пепельно-серый цвет, а моча – цвет темного пива).

При пальпации больной чувствует боль, особенно в области желчного пузыря. Камни общего желчного протока провоцируют длительные приступообразные боли. Приступ продолжается до нескольких дней, в редких случаях после этого пациент находит камни в кале.

Образование конгломератов в желчных путях может приводить и к более серьезным последствиям:

  • воспаление протоков из-за полной закупорки камнями;
  • острый панкреатит со рвотой, диареей, метеоризмом и температурой;
  • холецистит;
  • непроходимость кишечника, спровоцированная недостаточным поступлением желчи в ЖКТ или попаданием конкрементов;
  • скопление жидкости в органах и в подкожно-жировой клетчатке (водянка);
  • разрывы каналов;
  • сепсис;
  • рак желчных путей.

При несвоевременном лечении у больного развивается желтуха (на коже, склерах глаз и слизистых).

Особенности диагностики

При наличии соответствующих симптомов врач должен подтвердить диагноз.

Желчный пузырь
Диаметр самых широких протоков не превышает 10 миллиметров. Чаще всего это 7─8 миллиметров. Соответственно, затруднить ход жёлчи по каналам могут камни от 6 миллиметров в диаметре.

В целях диагностики назначаются следующие исследования:

  • Трансабдоминальное УЗИ. Высокочастотные звуковые волны позволяют исследовать состояние печени, желчного пузыря и других внутренних органов.
  • Компьютерная томография.
  • Эндоскопическое УЗИ.
  • Эндоскопическая холангиография. Выявляет не только камни в протоке желчного пузыря, но и другие патологии (например, опухоли).
  • МРТ пузыря и протоков поджелудочной железы.
  • Рентген желчевыводящий путей.

Обязательно назначают биохимический анализ крови, который помогает определить следующие признаки болезни:

  • повышенный уровень щелочной фосфатазы;
  • увеличение концентрации билирубина;
  • повышение холестерина и трансаминаз.

Методы лечения

Выбор схемы лечения зависит от характеристики камней. В большинстве случаев диагностируются билирубиновые или холестериновые конгломераты, которые поддаются консервативной терапии. Если камни в протоках небольшие, в 70% случаев их можно устранить без хирургических вмешательств. Если камень застрял в желчном протоке, пациенту назначается операция.

Лекарственная терапия

Медикаментозное растворение камней возможно только при выявлении холестериновых и билирубиновых конкрементов диаметром не более 15 мм. Кроме того, у пациента должна быть нормальная проходимость желчевыводящих путей. Самым эффективным желчегонным препаратом считается Аллохол. Он ускоряет отток желчного секрета и стимулирует моторику кишечника. Кроме него, в группу желчегонных препаратов входят Уролесан, Холосас, Фламин, Холагол.

Комплексное медикаментозное лечение должно сочетать такие препараты:

  • спазмолитики для устранения болевого синдрома (Дротаверин, Но-шпа);
  • противовоспалительные обезболивающие препараты (Нурофен, Парацетамол);
  • ферменты для улучшения пищеварения (Панкреатин, Креон);
  • урсодезоксихолевая кислота (естественный компонент желчи) — снижает концентрацию холестерина и препятствует дальнейшему формированию конгломератов;
  • антибиотики (только в случае инфекционного воспалительного процесса в протоках и желчном пузыре);
  • нитроглицерин для нормализации работы сфинктера.

Лапароскопия

Эндоскопическая операция по удалению камней проводится под общим наркозом. В брюшную полость вводится зонд для устранения излишков жидкости и газов. Затем пациента подключают к системе искусственной вентиляции легких. В области пупка делает небольшой прокол и с помощью специального хирургического инструмента туда вводится лапароскоп. Для расширения объема брюшной полости используется углекислый газ (вводится в полость специальной иглой).

Лапароскопия
Одним из наиболее оптимальных видов хирургического вмешательства является именно лапароскопия.

Прежде чем начать удаление камней из желчного протока, его выделяют зажимами, вводят катетер для предотвращения сжатия или выбрасывания содержимого в брюшную полость. Пораженные каналы вскрывают, камни устраняют с помощью специального отсоса.

Эндоскопическое удаление камней из протоков зачастую проводят вместе с резекцией самого желчного пузыря. Орган извлекается из ложа, а повреждения «запаиваются» электрокаутером (инструмент нагревается электрическим током).

Холедохотомия

К холедохотомии прибегают в том случае, если другие методы лечения не принесли результатов. Обычно этот вид операции показан:

  • при наличии камней большого размера;
  • если при лапароскопии не удалось извлечь камни через проток пузыря;
  • в протоках есть несколько крупных конгломератов;
  • камень застрял и растягивает стенки.

В ходе операции открывают доступ к желчевыводящим каналам, рассекают проток в месте локализации камня и удаляют его с помощью специальных инструментов (ложечка, зонд или щипцы). На две недели в брюшную полость пациента устанавливают дренаж для устранения инфицированной желчи.

Контактная литотрипсия

Такой способ удаления камней из желчных протоков практикуется только в том случае, если желчный пузырь уже удален. В животе делают пять разрезов, в которые помещается оптическая система и другое оборудование для проведения операции. Конкременты дробятся с помощью твердоимпульского гольмиевого лазера. Манипуляция продолжается не более получаса, а больного выписывают уже спустя неделю после операции. Некоторое время придется наблюдаться на предмет наличия остаточных элементов.

Этот способ не имеет противопоказаний и считается оптимальным.

Ультразвуковая терапия

Это неинвазивный метод лечения, основанный на всестороннем воздействии УЗ-волн на место поражения. Процедура длится около 40 минут, проходит абсолютно безболезненно для пациента (его отпускают домой уже в тот же вечер). Через 30 дней необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии конкрементов.

Прогнозы такой терапии благоприятны в 80% случаев, но необходимо учитывать стадию болезни, сопутствующие патологии и иные факторы.

Что делать после лечения

Прооперированным пациентам необходимо всю жизнь контролировать состояние желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей:

  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать принципы правильного питания.

Главные советы в борьбе с рецидивами болезни:

  • питаться строго по режиму, не пропускать завтрак, обед и ужин;
  • порции еды должны быть небольшие;
  • ввести в рацион горячую жидкую пищу (то есть супы);
  • отказаться от фаст-фуда, жареных, копченых, острых и жирных блюд, газированных напитков и алкоголя.

После операции на животе остаются швы, которые нельзя мочить в течение 2-3 дней. После водных процедур необходимо тщательно высушивать раневую поверхность (до тех пор, пока швы не снимут).

ЗОЖ
Во многих случаях можно предотвратить холедохолитиаз. Для этого достаточно привнести небольшие изменения в свой образ жизни. Риск заболевания значительно снижают умеренные физические нагрузки и легкие перемены в питании.

В течение полутора месяцев после операции присутствует умеренная боль в месте прокола или разреза, а также в брюшной полости. Это говорит о том, что организм нормально адаптируется к полученным травмам. Сильная боль с тошнотой свидетельствует об осложнениях.

При своевременной диагностике прогноз терапии почти всегда благоприятный. Уже через 2-3 месяца пациент может вернуться к полноценной жизни и к привычной физической активности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментариев: 3
  1. Виктория

    Была на отдыхе и у меня очень сильно заболело можно сказать все тело. Я не могла нормально сидеть и ходить в туалет. По возвращению домой обратилась к специалисту и обследование показало что у меня камни в желчных протоках. Так как самостоятельно они не могли выйти, мне назначили операцию и удалили эти камни.

  2. Лилия

    У меня 2 месяца назад нашли камни после обследования, когда я поступила в больницу с острой болью. Врач сказал что придется в моем случае делать операцию.

  3. Альберт

    Меня недавно госпитализировали с острой болью и это оказались камни в желчных протоках. Врач сказал что придется проводить операцию по их удалению. Иначе никак ((

Добавить комментарий

Adblock detector