Что такое асцит при циррозе и каков прогноз?

Болит живот

Асцит (брюшная водянка) – вторичное заболевание, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Проявляется тяжестью, тупыми болями, одышкой и увеличением живота. Больные с осложнениями при цирротических изменениях часто спрашивают: сколько живут, если диагностирован асцит при циррозе печени. Продолжительность жизни зависит от своевременности лечения брюшной водянки, наличия опасных осложнений – перитонита, портальной гипертензии, спленомегалии (увеличения селезенки).

Какие нарушения при циррозе печени вызывают асцит

Прежде чем определить возможные осложнения, нужно выяснить, что такое асцит. Вторичная патология является осложнением цирроза, при котором в печени происходят необратимые изменения. Массовая гибель печеночных клеток приводит к замещению паренхимы рубцовой тканью. В 75% случаев болезнь осложняется брюшной водянкой.

Нередко пациенты спрашивают: почему растет живот при асците, что именно происходит внутри? В норме брюшина выделяет незначительное количество серозной жидкости (экссудата), которая предотвращает склеивание кишечника с другими органами. Но при циррозе секреторная и всасывающая функции брюшной полости нарушаются. Поэтому во внутренних полостях начинает скапливаться экссудат. У больных циррозом его объем иногда достигает 25 л.

Выраженность брюшной водянки определяется стадией основного заболевания, то есть процентным соотношением между действующими и омертвевшими гепатоцитами (клетками печени). Цирроз вызывает в организме серьезные нарушения, которые влияют на продолжительность жизни:

  • нарушение метаболизма в печени – резкое снижение скорости белкового обмена, которое возникает по причине замещения гепатоцитов рубцовыми тканями;
  • гипоксия сердечной мышцы – кислородное голодание миокарда из-за недостатка в крови белковых компонентов, которые переносят кислород;
  • портальная гипертензия – рост кровяного давления в печеночной вене, из-за чего накапливается жидкость в печени, возникает спленомегалия, варикозное расширение вен кишечника.

Нарушение белкового обмена влечет за собой снижение коллоидно-осмотического давления крови. Плазма начинает просачиваться сквозь стенки капилляров во внутренние полости. Поэтому у пациентов отекают конечности, лицо становится одутловатым, а живот увеличивается в объеме.

Симптомы и стадии водянки живота

На начальной стадии вздутие живота при циррозе печени не беспокоит пациента. Но по мере увеличения количества экссудата в брюшине возникают жалобы на тяжесть в животе, боли, затрудненное дыхание.

Врач
Увеличение веса не сопровождается ожирением, вес увеличивающейся жидкости компенсируется тем, что руки и ноги резко худеют.

В зависимости от объема жидкости в животе различают такие стадии асцита при циррозе:

  • Транзиторная. Количество экссудата во внутренних полостях не превышает 400 мл, поэтому самостоятельно выявить патологию практически невозможно. Функции жизненно важных органов не нарушаются, так как давление жидкости на печень, диафрагму, кишечник и печень минимальное.
  • Умеренная. Объем экссудата в брюшине достигает 3.5-4 л. Форма живота, его размеры изменяются. В связи со сдавливанием диафрагмы, возникают жалобы на одышку в лежачем положении. Специалист диагностирует асцит на основании пальпаторного обследования (прощупывания).
  • Напряженная. Количество экссудата в животе превышает 10 л. Из-за роста внутрибрюшного давления у больного развивается спленомегалия, портальная гипертензия и т.д. В положении лежа обостряется дыхательная недостаточность, так как экссудат начинает оттеснять диафрагму вверх к легким. Пациенты с циррозом и массивным асцитом нуждаются в незамедлительной медицинской помощи.

Распирание и умеренные боли в животе – первые признаки водянки при циррозе. На стадии декомпенсации симптоматика нарастает, так как большая часть гепатоцитов замещается фиброзной тканью.

Типичные признаки асцита:

  • тяжесть в животе;
  • метеоризм;
  • приступы тошноты;
  • выпячивание пупка;
  • одышка;
  • отек нижних конечностей;
  • выпячивание бедренной грыжи;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Характерные симптомы асцита проявляются, когда объем экссудата в брюшине превышает 1-1.5 л. Кожа на животе постепенно обвисает, появляются растяжки. В связи со снижением тонуса вен на животе образуется рисунок, напоминающий голову медузы.

Осложненное течение

Если не лечить асцит при циррозе, это приведет к опасным последствиям. Увеличение внутрибрюшного давления сопровождается выдавливанием купола диафрагмы вверх. Из-за этого легочное пространство сильно уменьшается, а скорость вентиляции легких снижается. Нарушение дыхания приводит к одышке, цианозу (синюшности губ), головокружению, влажному кашлю.

В результате нарушения обмена веществ в других внутренних органах происходят дистрофические изменения. Больные жалуются на снижение физической активности, головокружение, обмороки, критическое снижение веса.

В связи с нарушением функций печени в организме увеличивается концентрация токсических веществ, которые не обезвреживаются. У больных возникают симптомы печеночной недостаточности:

  • немотивированная слабость;
  • постоянная тошнота;
  • потеря веса;
  • отрыжка;
  • изжога;
  • жидкий стул;
  • желтуха.

Когда объем асцитического экссудата при циррозе достигает 15 л, появляются следующие симптомы:

  • паховая грыжа;
  • обострение геморроя;
  • внутренние кровотечения;
  • набухание вены в области шеи;
  • острые боли в животе.

У 7% больных возникают выпоты серозной жидкости в плевральную полость (в области легких). На декомпенсированной стадии цирроза в животе скапливается много свободной жидкости с белковыми компонентами. Это чревато бактериальным воспалением экссудата и перитонитом. К его проявлениям относятся озноб, острые боли в животе, высокая температура, избыточная потливость.

Как лечить асцит при циррозе печени

Терапия направлена на уменьшение в брюшине жидкости и восстановление функций селезенки, печени, кишечника.

Осторожно
Зачастую при асците проявляются и дополнительные осложнения, вызванные попаданием бактерий внутрь брюшной полости. Инфекция в этом случае очень быстро распространяется по всему организму, вызывая заражение других органов и систем.

Чтобы избавиться от асцита, проводят консервативное и хирургическое лечение. Для уменьшения симптоматики назначаются:

  • бессолевая диета;
  • прием диуретиков;
  • абдоминальный парацентез (откачка жидкости).

При осложненном течении цирроза проводятся операции, которые нацелены на уменьшение давления в портальной системе. За счет этого устраняются симптомы спленомегалии, портальной гипертензии, дыхательной недостаточности и т.д.

Диета

Режим питания больных циррозом сводится к уменьшению в рационе соли и воды. Во время диеты должны соблюдаться такие правила:

  • дробное питание по 7 раз в день маленькими порциями;
  • потребление до 70 г белка в сутки;
  • полный запрет на спиртные напитки;
  • ограничение жидкости до 750 мл в день;
  • калорийность меню на день – до 2000 ккал.

Асцит брюшной полости при циррозе печени опасен осложнениями, которые приводят к смерти. Чтобы предупредить перитонит и увеличение объема экссудата в брюшине, нужно отказаться от потребления таких продуктов:

  • консервированные овощи;
  • газированные напитки;
  • блюда с грибами;
  • жирное мясо;
  • майонез;
  • пряности;
  • сдобная выпечка;
  • маргарин;
  • копчености.

Для улучшения самочувствия в меню включаются:

  • яичный белок;
  • свежие фрукты;
  • крупяные запеканки;
  • нежирная рыба;
  • отвар шиповника;
  • овсяная и рисовая каши;
  • диетическое мясо;
  • ржаной хлеб.

Чтобы снизить риск бактериального воспаления абдоминальной жидкости, уменьшают потребление сладкого. Сахар является благоприятной средой для размножения бактерий. Исключение его из рациона предупреждает перитонит.

Фармакотерапия

Асцит – следствие цирроза, который носит необратимый характер. Поэтому препараты используются только для симптоматического лечения патологии. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, применяют:

  • гепатопротекторы (Артихол, Карсил) – защищают печеночные клетки от разрушения, улучшают моторику кишечника;
  • диуретики (Фуросемид, Индапамид) – стимулируют выведение жидкости, уменьшают объем живота при асците;
  • стероидные лекарства (Преднизолон, Медопред) – устраняют воспаление при циррозе, вызванном аутоиммунными нарушениями;
  • эссенциальные фосфолипиды (Антраль, Гепа-Мерц) – уменьшают интоксикацию, ускоряют липидный обмен, стимулируют регенерацию гепатоцитов.

Чтобы предотвратить просачивание плазмы крови сквозь стенки сосудов, принимают Альбумин. Если цирроз осложняется перитонитом или плевритом, используют антибактериальные препараты – Цефоперазон, Азитромицин, Тетрациклин. Лекарства применяются только по рекомендации врача, так как многие из них обладают гепатотоксичностью. Нежелательно использовать макролиды в терминальной (последней) стадии цирроза.

Откачка жидкости

В 90% случаев лечение асцита при циррозе печени предусматривает парацентез – откачку асцитической жидкости из брюшины. Процедура проводится в стерильных условиях для предотвращения перитонита.

Вода
Необходимо ограничить употребление жидкости до 1,5 литра в день. В расчет берется вся выпитая вода, включая порцию супа.

Техника откачки экссудата:

  • кожу на животе обрабатывают антисептическим раствором;
  • вокруг будущего места прокола выкладывают стерильную ткань;
  • в животе чуть ниже пупка троакаром делают прокол;
  • в отверстие вставляют стерильный катетер для откачки экссудата.

Не откачивают более 4-6 л жидкости за 1 процедуру. Резкое уменьшение внутрибрюшного давления при асците чревато тяжелыми последствиями. Частый парацентез опасен осложнениями – образованием спаек, коллапсом.

Другие необходимые меры

При массивном асците (более 15 л абдоминальной жидкости) в живот устанавливают постоянный катетер для откачивания экссудата. Чтобы уменьшить симптомы осложнений при циррозе, прибегают к таким видам оперативного вмешательства:

  • портокавальное шунтирование – формирование искусственного канала для оттока крови из печени, которое обеспечивает снижение давления в печеночной вене при портальной гипертензии;
  • редукция селезеночного кровотока – уменьшение объема кровотока в селезеночной артерии за счет установки в нее спирали;
  • спленэктомия – иссечение селезенки, которое проводится при выраженной спленомегалии.

Чтобы контролировать скорость прогрессирования брюшной водянки, пациентам проводят ежедневное взвешивание. Также рекомендуется время от времени делать биохимический анализ крови для определения уровня мочевины и электролитов в плазме крови. Если цирроз осложнен печеночной энцефалопатией, назначают средства для очищения кишечника и крови от токсических веществ – Нормазе, Лактулоза, Дюфалак и т.д. Также используются очистительные клизмы и физиотерапевтические процедуры – электрофорез и плазмаферез.

Почему народные средства неэффективны

Цирроз – вялотекущее заболевание, которое носит необратимый характер. Фитопрепараты не способны предупредить массовую гибель гепатоцитов и замещение паренхимы рубцовыми тканями. Но для улучшения обмена веществ и физического самочувствия больного иногда врач может разрешить пить отвары на основе таких трав:

  • петрушка;
  • шелуха фасоли;
  • полевой хвощ;
  • березовые листья.

Чтобы ускорить выведение жидкости из организма, применяются настои и чаи с травами:

  • листья малины;
  • плоды шиповника;
  • толокнянка;
  • грыжник;
  • можжевельник;
  • бузина;
  • липовый цвет.

Фитосредства принимают только после консультации с врачом.

Сколько живут с асцитом при циррозе печени

Больные с цирротическими изменениями жизненно важного органа часто спрашивают, можно ли вылечить цирроз печени. Болезни вызваны необратимыми изменениями в печеночной ткани. Полностью устранить цирроз печени и асцит нельзя. Прогноз определяется грамотностью и своевременностью лечения.

По статистике, двухлетняя выживаемость людей с асцитом составляет 45-50%. Продолжительность жизни сокращается при осложненном течении патологии – перитоните, внутренних кровотечениях, энцефалопатии. Прогноз сильно ухудшается для пациентов пожилого возраста с патологиями почек, артериальной гипотензией, сахарным диабетом. Но при соблюдении диеты и фармакотерапии удается предупредить более 60% осложнений и увеличить продолжительность жизни на 30%.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock detector