Причины, симптомы и лечение цирроза печени

Цирроз – хроническое заболевание печени, при котором изменяется структура ее тканей. Вместо погибших здоровых клеток (гепатоцитов) образуется соединительная, рубцовая ткань. Печень сохраняет способность к восстановлению, если поражено не более 2/3 ее паренхимы. Чтобы разобраться, что такое цирроз печени, надо провести дифференциальную диагностику, в результате которой выявить патологические изменения ее структуры и окружающих сосудов.

Классификация цирроза

Цирроз печени по происхождению делится на виды:

  • алкогольный – неумеренное и систематическое употребление спиртных напитков приводит к поражению циррозом тканей печени через 5-10 лет;
  • лекарственный – длительный прием препаратов (чаще – антибиотиков) при инфекционных заболеваниях способен вызвать обострение, ведущее к циррозу;
  • вирусный – возникает в результате поражения печеночных тканей вирусами гепатита В и С;
  • врожденный – нарушается отток желчи во внутрипеченочных протоках вследствие изменений аутоиммунного характера;
  • вторичный билиарный – к обструкции желчных протоков приводят камни или послеоперационные стриктуры (рубцы).

Виды цирроза различаются по стадиям:

  • компенсированный – способность к регенерации печени и излечению от цирроза сохраняется;
  • субкомпенсированный – тревожная симптоматика сильно беспокоит, но печень при адекватном лечении переходит в стадию компенсации;
  • декомпенсированный – печень теряет способность к восстановлению.

Циррозу может предшествовать неалкогольный и алкогольный гепатоз – замена здоровой ткани на жировую. Первый проявляется из-за метаболических нарушений, второй – из-за употребления спиртного. Активный вид цирроза характеризуется быстрым ухудшением состояния, а неактивный – замедленными некротическими изменениями тканей.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Заболевание печени может быть вызвано сопутствующими инфекционными патологиями, неправильным образом жизни, врожденными особенностями, травмами. Чтобы разобраться, откуда берется болезнь, надо провести диагностику. Основные причины цирроза:

  • вирусы гепатита (чаще В и С);
  • сахарный диабет – тяжелое нарушение обмена веществ приводит к поражениям всех внутренних органов, в том числе и печени;
  • систематическое и бесконтрольное употребление алкогольных напитков (алкогольная форма цирроза);
  • длительный прием гепатотоксических медицинских препаратов (лекарственная форма заболевания);
  • врожденные аномалии развития (тирозиноз, галактоземия, гемохроматоз);
  • нарушенный венозный отток – печень недостаточно снабжается кровью (застойный цирроз);
  • нарушения метаболического обмена (обменно-алиментарная форма);
  • перекрытые желчные протоки (вторичная билиарная форма);
  • причина не выяснена (криптогенная форма).

Деструктивные процессы в печени начинаются, когда она подвергается атаке токсических веществ (алкоголизм, курение, наркомания) либо на фоне инфекций, травм и врожденных дефектов.

Врач
Опасность состоит в том, что печень до последнего момента не «выходит из строя», поэтому болезнь обнаруживается, когда симптоматика становится явной.

Что происходит при циррозе: симптомы по стадиям

Первые признаки заболевания у основного числа больных остаются без внимания, так как самостоятельно люди распознать их не могут. Часто ухудшение самочувствия списывают на хроническую усталость или последствия неправильного питания. Но цирроз прогрессирует, и симптомы становятся более тревожными: желтеет кожа, повышается температура, мучает частая тошнота и рвота. Зная, как распознать признаки на начальном этапе цирроза, можно избежать его перехода в стадию декомпенсации.

1 стадия

Начало цирроза не сопровождается выраженной симптоматикой. Поэтому больной игнорирует обращение к врачу и лечится народными методами. В это время гепатоциты продолжают погибать, и объем фиброзной ткани увеличивается. Рубцы, состоящие из соединительной ткани, не могут выполнять функции печени. Оставшиеся здоровые клетки берут часть работы на себя, продолжая участвовать в выделительных и обменных процессах.

Среди ранних симптомов, указывающих на заболевание, можно обозначить:

  • повышенную утомляемость;
  • расстройства пищеварения;
  • сухость и бледность кожных покровов;
  • в уголках губ периодически появляются болезненные заеды;
  • артериальное давление «скачет», но больной считает, что съел много соленого, жареного, жирного или просто не выспался;
  • постепенное выпадение волос в области подмышечных впадин, лобка, головы;
  • периодическое ощущение легкой тошноты и отсутствие аппетита;
  • небольшое увеличение правой стороны живота, которое удается обнаружить при внимательном визуальном осмотре.
Врач и печень
Печень – орган, способный к быстрой регенерации. Если вовремя принять меры, то деструктивные процессы можно остановить, и ее функциональные возможности возвращаются.

Результаты терапевтических процедур также зависят от вида цирроза и наличия сопутствующих заболеваний. Но больные должны помнить, что тревожную симптоматику на ранней стадии можно остановить, если на этом этапе назначено грамотное лечение.

2 стадия

Симптомы разложения печени достигают стадии, когда поражена 1/3 часть органа, и объем погибших гепатоцитов стремительно увеличивается. Цирроз проявляет себя через ряд симптомов:

  • методом пальпации можно обнаружить в подкожном слое в правом подреберье небольшие бугры и узлы – паренхима печени становится рыхлой и неоднородной;
  • показатели трансаминаз и билирубина возрастают, тогда как количество холестерина, альбумина и протромбина уменьшаются;
  • появляется раздражительность, бессонница, нервозность;
  • кожные покровы приобретают желтоватый оттенок;
  • на коже появляются расчесы из-за постоянного зуда;
  • отекают ноги;
  • больного сопровождает апатия, мышечная слабость, чувство бессилия;
  • начинается потеря веса на фоне нормального питания и привычного образа жизни.

На этой стадии больной по-прежнему не подозревает о наличии у себя цирроза. Он обращается в больницу с подозрениями на другие заболевания. Новость о том, что половина печени разрушена, становится шокирующей. Но это пока стадия субкомпенсации, когда с помощью грамотно подобранных медицинских препаратов и физиотерапевтических процедур еще можно вернуть печень в этап компенсации.

3 стадия

Развивается цирроз печени на этом этапе настолько быстро, что более половины пациентов уже спасти не удается. Лишь благодаря поддерживающей терапии получается продлить им жизнь на 5-7 лет. Человек испытывает синдром хронической усталости, на коже возникают сосудистые телеангиэктазии (венозные «паучки» и «звездочки», в которых скапливается застоявшаяся кровь). Появляются признаки отравления. Здоровых гепатоцитов слишком мало, и они не в состоянии переработать вредные вещества в организме.

Другие признаки цирроза на этой стадии:

  • вздутие живота, вызванное скоплением жидкости в брюшной полости (асцит);
  • малиновый блестящий язык (его называют «печеночный»);
  • черные круги под глазами;
  • эритема ладоней – покраснение кожи;
  • повышенная или пониженная температура тела;
  • осложнения в виде внутренних кровотечений, тромбозов, раковых опухолей;
  • инфекционные хронические заболевания на фоне ослабленного иммунитета;
  • мышечная атрофия, вызванная отсутствием двигательной активности;
  • рвота и тошнота, независимо от качества и от времени принимаемой пищи;
  • изменение нормального цвета мочи на темно-коричневый.

Результаты лабораторных исследований показывают значительное снижение гемоглобина, альбумина, протромбинового индекса.

4 стадия

На этом этапе цирроза врачи бессильны изменить ситуацию. Единственное, что можно сделать, – это продлить поддерживающей терапией жизнь пациенту на 2-3 месяца. Печень полностью утрачивает свои функции и значительно уменьшается в размерах. Если представить, как выглядит орган, то это будет плотный сморщенный кусок ткани, сплошь покрытый рубцами. Кровотечения из вен могут приводить к брюшному перитониту. Отеки на ногах и руках увеличиваются и уже не спадают.

Поражение мзозга
На этом этапе начинается поражение головного мозга – энцефалопатия. Пациент в любой момент может впасть в кому, из которой вывести его уже не удается.

До этого момента человека мучают сильные боли. Врачи, чтобы облегчить его состояние, вводят внутривенно сильные обезболивающие препараты. Человек обречен, потому что трансплантацию сделать невозможно из-за сильной интоксикации. Организм лишен основного «фильтра» – фабрики по переработке и нейтрализации вредных веществ и выработке ферментов.

Как определить цирроз печени

На цирроз указывают увеличенные размеры печени, плотные края которой легко прощупываются в подкожном слое в правом подреберье. При образовании многочисленных узлов на печени врач может ощутить бугристую поверхность. Методом пальпации обнаруживается и увеличившаяся в размерах селезенка.

Лабораторная диагностика выявляет, какая оказалась кровь по составу: уровень лейкоцитов и билирубина в ней повышен, а эритроцитов и гемоглобина – снижен. Анализы на выявление признаков заболевания включают дифференциальную диагностику, исключающую присутствие антител к эхинококку или вирусам гепатита.

Другие методы, как проверить печень на цирроз:

  • УЗИ – исследуется состояние паренхимы и сосудов;
  • ФГДС – обследуется поверхность брюшной полости при помощи эндоскопа;
  • биопсия – берется часть пораженной печеночной ткани для исследования под микроскопом.

Лечение цирроза

После госпитализации человека направляют к гастроэнтерологу, который проводит внешний осмотр и изучает анамнез заболевания. Какой врач лечит затем заболевание, зависит от результатов диагностики. Это могут быть гепатолог, кардиолог, нарколог, онколог, хирург. Специалисты узкого профиля определяют, что делать дальше, и формируют схему лечения.

Диета

Перед тем, как лечить цирроз препаратами, обязательно нужно изменить рацион. Для питания людям с циррозом рекомендуется диета №5. Количество овощей должно немного уступать в количестве белковой пище. Соль в блюда не добавляют либо еду подсаливают уже после ее приготовления (количество соли не должно превышать 10 г в сутки). Питание – дробное, через одинаковые промежутки времени. Количество приемов пищи в день – 5-6. Человек должен выпивать не менее 1,5 л чистой питьевой воды в день.

Продукты запекают в духовке и готовят на пару, но допустимо их отваривать или тушить. Исключаются:

  • острая, жареная, соленая пища;
  • шоколад, мороженое;
  • сладости;
  • сдоба;
  • консервы;
  • зимние заготовки;
  • сливочное масло, маргарин, сало;
  • молочные продукты с высоким процентом жирности и соленый сыр;
  • бобовые, щавель, чеснок, лук, шпинат, сельдерей, редька;
  • крепкие кофейные напитки, чай;
  • газированная вода;
  • крепкие мясные и рыбные бульоны.

Какие медикаменты допустимы

При циррозе применяют лекарства:

  • обезболивающие – устраняют болевой синдром на тяжелых стадиях заболевания (Но-Шпа, Баралгин);
  • гепатопротекторы – поддерживают функции здоровых клеток-гепатоцитов (Гепатосан, Гептрал, Фосфоглив);
  • желчегонные – регулируют отток желчи из пораженного органа, растворяют камни из холестерина (Аллохол, Лив-52);
  • холелитолитические – способствуют быстрому расщеплению желчных камней на мелкие частицы (Урсосан, Эксхол);
  • гомеопатические – способствуют регенерации клеток, восстанавливают функции печени (Эссенциале Форте, Тиоктацид);
  • БАДы – оказывают стимулирующее воздействие и являются источниками жизненно важных веществ (Гепалам, Куперс НЕО);
  • гормональные – устраняют воспалительные процессы (Преднизолон, Метилпреднизолон).
Врач
К применению глюкокортикоидов следует относиться с осторожностью, так как они вызывают физическую зависимость.

Откачка жидкости при асците

На 3 и 4 стадиях цирроз печени сопровождается асцитом – скоплением внутриклеточной жидкости в брюшной полости. Перед процедурой больной опорожняет мочевой пузырь и кишечник. Операция проводится под местным обезболиванием.

Откачивание производится специальным инструментом – троакаром. На животе делается прокол, и трубка вводится в брюшину. Первая порция откачанной жидкости сдается на цитологическое обследование. Далее трубка вводится еще глубже на 2-3 см. Скорость забора жидкости – не более 1 л в течение 5 минут. В это время тщательно контролируется состояние пациента. Когда процедура закончена, на рану накладывают тугую стерильную повязку. Больные испытывают значительное улучшение самочувствия после операции, но основной проблемы она не решает.

Шунтирование

При портальной гипертензии в любой момент может произойти разрыв сосудов в брюшине, потому что кровь застаивается в воротной вене и не может «пробиться» через больную ткань печени.

Знак "Внимание"
Внутреннее кровотечение в половине случаев приводит к летальному исходу.

Шунтирование – это операция, создающая обходной путь для кровотока и снимающая давление в воротной вене. Цирроз печени с помощью этой процедуры устранить невозможно, но продлить жизнь пациенту – реальная задача для хирургов.

Пересадка печени

Эффективное лечение цирроза на этапе, когда печень еще сохраняет способность к регенерации, заключается в трансплантации здорового фрагмента ткани к больному. Если здорова хотя бы 1/3 часть печени, то врачи идут на риск. Успешно проведенная операция в 20% случаев продлевает жизнь больным на 20 и более лет. Это сложная процедура, которая длится до 8-12 часов:

  • Иссекается пораженная ткань, блокируется кровоток из печени.
  • Устанавливаются шунты, которые доставляют кровь к сердцу.
  • Здоровая ткань, взятая от донора (это, как правило, родственник больного), пересаживается в область удаленного фрагмента.
  • Восстанавливается проходимость кровеносных сосудов и желчных протоков.

Если в течение 3 дней не наблюдается реакции отторжения пересаженной ткани, то функции печени восстанавливаются, и пациент идет на поправку.

Можно ли вылечить цирроз печени

На 1-й и 2-й стадии цирроза при строгом соблюдении врачебных рекомендаций специалисты дают благоприятный прогноз. Нужно быть готовым к тому, что несколько раз в году придется проходить плановые обследования.

Нет алкоголю
Самый страшный враг печени – это алкоголь, поэтому про него придется забыть навсегда. Если человек дорожит своим здоровьем и прислушивается к советам врача, то он сможет жить полноценно без рецидивов цирроза.

Дают ли инвалидность

Если диагностирована 1 стадия цирроза печени (компенсированная), то может быть назначена 3 группа инвалидности. Это значит, что человек может заниматься рабочей деятельностью, не связанной с физическими перегрузками. При 2 и 3 стадиях присваивается 2 и 1 группы инвалидности. Они требуют ограничения активности, а при развитии осложнений врачи рекомендуют соблюдение постельного режима.

Профилактика цирроза печени

Основные профилактические меры – это ведение здорового образа жизни, включающее правильное питание, полноценный сон, регулярные прогулки на свежем воздухе и отсутствие вредных привычек. Поскольку 70% больных получают цирроз из-за заражения вирусами гепатита С или В, то рекомендуется направить усилия на исключение факторов, провоцирующих инфицирование. Следует регулировать процесс приема лекарственных препаратов – слишком долгое их применение опасно для человека.

Эффективный способ предупредить рецидив цирроза печени – пожизненный прием гепатопротекторов курсами по 0,5-1 месяц. Они останавливают воспаление, тормозят окислительные реакции в печени, усиливают антитоксичные функции оставшихся здоровых клеток и способствуют регенерации гепатоцитов. Препараты безопасны для здоровья, потому что содержат натуральные растительные компоненты. Помимо лечебного воздействия, они доставляют в организм витамины и минеральные вещества.

Цирроз печени – это часто результат бездумного отношения к своему здоровью. У любого человека, злоупотребляющего спиртным, ведущего беспорядочную половую жизнь и превращающего питание в «праздник желудка», есть риск получить эту тяжелую болезнь.

Автор статьиВсе статьи автора
Yuliia Yevtiekhova
28.03.2019
20 мин. на чтение
Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..
Задать вопросДипломЗапись на прием
Литература
  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Задать вопрос врачу или оставить комментарий

Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности
Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Adblock detector