Что показывает биопсия печени?

Биопсия печени — надежный метод исследования. Необходимость в проведении диагностической процедуры появляется, когда в паренхиме органа обнаруживается опухоль или уплотнение. Пробу в области патологических участков берут посредством тонкой длинной иглы. Биопсийный материал доставляют в лабораторию на морфологический анализ, при помощи которого можно подтвердить доброкачественность или злокачественность новообразования.

Когда необходима биопсия печени

Основные показания для биопсии печени:

  • Спленомегалия и воспаление селезенки – она первая дает знать о нарушении работы печени.
  • Сложные в интерпретации результаты тестирования функций печени.
  • Определение формы алкогольного цирроза.
  • Гепатиты без выраженных симптомов. Биопсия в этом случае назначается с целью оценки динамики.
  • Необходимость подтвердить внутрипеченочный холестаз (застой желчи).
  • Подозрение на онкологию. Результат биопсии может оказаться положительным даже при отрицательных итогах сканирования.
  • Гранулематозная инфильтрация. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно.

Что такое биопсия печени, гепатологу приходится объяснять пациентам, у которых результаты анализов крови вызывают подозрения на патологические изменения в паренхиме органа.

Подготовка к исследованию

Обычно биопсия проводится с утра натощак. За три дня до процедуры из меню необходимо исключить высоковолокнистые сырые овощи и фрукты, так как они вызывают газообразование. Запрещается есть тяжелую для переваривания пищу (орехи, ржаной хлеб, маргарин, майонез и другие продукты). Накануне процедуры нельзя плотно ужинать. Подойдет гречневая каша, ломтик несвежего пшеничного хлеба, котлета из диетического мяса (готовят на пару).

За семь суток до манипуляции пациент должен перестать принимать препараты:

  • седативные (успокоительные);
  • нестероидные противовоспалительные;
  • ферментные пищеварительные;
  • антикоагулянтные (снижают свертываемость крови).
Врач и пациент
О приеме жизненно необходимых лекарств надо поставить в известность врача.

Накануне биопсии следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. Также за день до диагностической процедуры нельзя принимать горячую ванну, загорать на солнце и перегреваться. Перед ночным сном ставится клизма для очищения кишечника.

Прежде чем взять пробу, место пункции обеззараживают раствором хлоргексидина или другим антисептиком. В область правого подреберья ставят обезболивающий укол. До процедуры человека обязательно спрашивают о наличии аллергических реакций на медикаментозные средства.

Как делают биопсию печени

Обычно выполняется пункция печени под контролем УЗИ, когда врач сверяет свои действия с показаниями на мониторе. Перед процедурой человек должен поставить подпись в форме информированного согласия. После этого больному назначают сдачу кровь на развернутый клинический анализ. Затем его отправляют на ультразвуковое обследование, чтобы оценить текущее состояния паренхимы органа. Перед началом пункции измеряют пульс и АД.

Чрескожная пункционная

Данная разновидность биопсии показана пациентам при таких условиях:

  • нарушение проходимости общего желчного протока;
  • воспаление селезенки и печени неизвестного генеза;
  • подготовка к пересадке печени или реабилитация после нее;
  • опухоль, разрушение гепатоцитов.

Чрезкожная пункционная биопсия печени выполняется специальной иглой за несколько секунд. Шприц наполняют физраствором, который во время введения иглы проникает в ткани и, тем самым, не позволяет попасть в него посторонней биологической жидкости. Принцип проведения:

  1. Пациент лежит на спине, подложив правую руку под голову.
  2. Область прокола обрабатывается антисептическим раствором. Вводится анестетик.
  3. В области между 9-10 ребром делается небольшой прокол пункционной иглой (глубина до 40 мм). Пациент глубоко вдыхает, задерживает выдох, пока хирург выполняет манипуляцию по забору биоматериала.
  4. Место операции обеззараживается, перевязывается.

Тонкоигольная аспирационная

Биопсия такого типа назначается людям с сосудистыми заболеваниями и паразитарной инвазией. Процедура показана также при наличии опухолевых узлов и других образований в паренхиме органа, для уточнения их происхождения. Операция выполняется при помощи УЗИ или СКТ:

  1. Человек укладывается на спину или левый бок.
  2. Место прокола обеззараживается и обезболивается.
  3. Под контролем спиральной компьютерной томографии или ультразвука намечается точка прокола, выполняется проникновение тонкой иглы в орган.
  4. Как только игла достигает области забора биоптата, к ней приспосабливают аспиратор с физраствором. Посредством поступательных движений выполняется забор патологической ткани.
  5. После извлечения иглы место операции обрабатывают антисептиком и перевязывают.

Биопсийный материал берут у онкологических больных на прогрессирующей стадии опухолевого процесса. Аспират-биопсия исключает распространение раковых клеток в другие органы.

Трепан-биопсия

Операция показана при плотных новообразованиях в паренхиме печени (кисты). С ее помощью удается определить тип опухоли и установить наличие метастазов. Биопсия предусматривает извлечение биоматериала толстой иглой с резьбой, за счет чего повышается информативность метода. При помощи специального пистолета игла ввинчивается в железу, затем резко извлекается. Биоматериал остается на режущей кромке. Процедура болезненна, поэтому проходит под анестезией.

Трансвенозная

Трансюгулярная биопсия печени назначается пациентам с нарушением свертывания крови, а также тем, кто проходит курс очистки крови. Трансвенозная пункция выполняется посредством катетера. Его вводят через паховую или шейную вену в правую печеночную артерию. Затем выполняют забор патологического образца. Манипуляция проводится под УЗ-контролем. Длится около часа.

Лапароскопическая и инцизионная техники

Такие процедуры забора биоматериала проводятся только в ходе планового хирургического вмешательства (удаление новообразований, некротических участков).

При лапароскопическом методе проба берется биопсийными щипцами, которые вводятся через лапароскопические разрезы. Все манипуляции видны на экране монитора.

Инцизионный метод предусматривает взятие фрагмента патологического участка печени на анализ при помощи скальпеля или хирургического коагулятора.

Уход после процедуры

После пункционной биопсии больного укладывают так, чтобы его корпус был слегка повернут на правый бок. В таком положении он должен находиться около двух часов. В этот период врач периодически осматривает область прокола. Медперсонал измеряет артериальное давление, следит за общим самочувствием больного.

Врач и часы
Считается, что пункция печени прошла удачно, если в течение первых 5-6 часов после диагностической процедуры у пациента не появилась высокая температура, выраженные боли и кровотечение.

В первую неделю после биопсии (пункции) печени важно соблюдать диету № 5, исключить физические нагрузки и не принимать горячий душ или ванну.

Современные альтернативные методы диагностики

Эластография — разновидность ультразвуковой диагностики, современная альтернатива биопсии. Ее применение позволяет оценить степень выраженности фиброза при хронических патологиях печени. При помощи специального УЗ-датчика специалист пальпирует орган. Выводимые на монитор результаты состояния тканей печени сравниваются с эталонным значением.

Сегодня также практикуется диагностика тканевых нарушений печени по анализу крови на концентрацию специфических веществ:

  • Фибротест — определяет стадию фиброза.
  • Актитест — устанавливает степень воспалительного процесса и объем некроза.
  • Стеатотест — выявляет уровень жирового перерождения клеток печени.
  • Эштест — эффективен при необходимости определения стадии алкогольного стеатогепатита (воспаление на фоне жирового перерождения клеток).

Оценка результатов гистологии

Для интерпретации результатов печеночной биопсии применяют разные методы:

  • Шкала Метавир — показывает объем воспаления тканей органа и степень фиброза. Применяется при исследовании фрагмента печени, пораженной гепатитом С.
  • Метод Кнодель — помогает оценить объем гибели гепатоцитов, степень воспаления и дистрофического изменения тканей органа. Позволяет установить стадию хронического гепатита.
  • Индекс Исхак — используется для диагностирования цирроза, определения интенсивности распространения фиброза.

Возможные осложнения

После биопсии (пункции) печени может развиться внутреннее кровотечение. Чтобы предупредить подобное последствие, операцию проводят в отделении хирургии. На фоне пункционной биопсии возрастает риск:

  • прободения желчного пузыря или внепеченочных желчных протоков;
  • гнойного осложнения (флегмона, абсцесс);
  • внутрипеченочных гематом;
  • воспаления фиброзной печеночной капсулы;
  • гемобилии (кровотечение из желчных протоков в кишечник);
  • стрептококковой инфекции, реже – сепсиса.
Врач
В среднем летальность после проведения пункционной биопсии составляет 0,01%. Данный факт не касается людей с декомпенсированным циррозом и прогрессирующей опухолью.

Противопоказания к проведению

Биопсия (пункция) печени категорически противопоказана при таких состояниях:

  • геморрагический диатез — группа заболеваний, характеризующаяся кровотечениями;
  • вероятность распространения инфекции;
  • заболевания крови в виде нарушения свертываемости;
  • дерматоз в области предполагаемого прокола;
  • портальная гипертензия (синдром повышенного давления в воротной вене печени);
  • бессознательное состояния пациента;
  • нервно-психическое расстройство.

Противопоказаниями пренебрегают, если ожидается, что польза от биопсии превысит риск развития осложнений. К таким состояниям относят:

  • перенесенные инфекции;
  • сердечную недостаточность;
  • острую форму панкреатита, холецистита, язвы 12-перстной кишки;
  • малокровие, когда гемоглобин ниже 110 г/л;
  • аллергию на местные анестетики.

Существуют заболевания, после излечения которых биопсия печени разрешается. В их списке – плевральное воспаление легких, воспаление и закупорка желчевыводящих протоков.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock detector