Какими противовирусными лекарствами лечат гепатит C

Фармацевт

Противовирусные препараты при гепатите C — важнейшая составляющая комплексной терапии, без которой избавление от «ласкового убийцы», затаившегося в организме, невозможно. Бессимптомность этого инфекционного заболевания печени — главная опасность. Без лечения, начатого своевременно, гепатит C склонен быстро переходить в хроническую форму. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют освободиться от вируса в 50-90% всех случаев, но корректный выбор препаратов — прерогатива врача.

На чем основана терапия гепатита С

Сейчас эффективная противовирусная терапия при гепатите не миф, а реальность. Причина такой трансформации — появление на фармацевтическом рынке новейших лекарств. С их помощью лечат гепатит C различных видов — 1, 2, 3 и 4 генотипа. Эти препараты нарушают белковый синтез вируса, что обеспечивает невозможность его размножения. Возбудитель постепенно выводится из организма. Рецидивы не возвращаются в 90% случаев.

Врач
Немаловажно грамотное комплексное лечение, учитывающее как генотип гепатита, так и возраст, пол больного, наличие в организме иных опасных патологий. Это онкологии, СПИД (ВИЧ), цирроз. Разработаны несколько видов препаратов. Одни известны давно, другие появились несколько лет назад.

Интерфероны

Интерферон-альфа, применяемый с 1986 года, относится к иммуномодуляторам. Он обеспечивает противовирусное и противоопухолевое действие. Сейчас применяют пегилированные препараты, отличающиеся более длительным действием.

Интерфероны сочетают с другими лекарствами — Рибавирином, противовирусными прямого действия. Терапия одним только интерфероном неэффективна.

Альгерон

Раствор для инъекций, применяемый при противовирусной терапии гепатита раз в неделю, содержит цепэгинтерферон альфа-2b. Рекомендуют сочетать препарат с приемом Рибавирина. Противопоказания — аутоиммунные болезни, беременность, грудное вскармливание, возраст младше 18, злокачественные опухоли, цирроз, эпилепсия. Почечная недостаточность и диабет — основания для снижения доз Альгерона.

Пегасис

Этот раствор с пэгинтерфероном альфа-2а, предназначенный для подкожного введения. Он снижает активность РНК вируса, также показана его комбинация с Рибавирином. Препарат запрещен при диабете, гипер- либо гипотиреозе, сердечно-сосудистых болезнях, тяжелой форме печеночной недостаточности, циррозе, детям до 3 лет (из-за бензилового спирта в составе), беременным и кормящим.

Пегинтрон

Активное вещество средства — пегинтерферон альфа-2b, полученный из клона кишечной палочки. Его назначают при гепатите C: как в качестве монотерапии, так и в комбинации с тем же Рибавирином. Противопоказания — нарушение психики, работы щитовидной железы, серьезные патологии печени, почек, беременность. При лактации рекомендуют воздержаться от лечения Пегинтроном.

Врач
Среди побочных действий интерферонов — аритмия, повышение АД, бессонница, депрессия и сонливость, отсутствие аппетита, расстройство ЖКТ, головная боль, высыпания, гриппоподобная симптоматика. Нередки боли в животе, менструальные нарушения.

Список препаратов прямого противовирусного действия

С появлением пегилированного интерферона статистика по выздоровлению улучшилась. Комплексное применение стало залогом успешного лечения, однако новые противовирусные препараты при гепатите С произвели еще больший эффект. Многие не скупятся на эпитеты, называя их появление настоящей «революцией». Несмотря на действенность, одно из старых лекарств тоже не сдает позиций.

Рибавирин

Это противовирусный препарат от гепатита предыдущего поколения, долгое время использовавшийся в качестве монотерапии, а также в комбинации с интерферонами-альфа. Он активен по отношению к РНК, ДНК многих вирусов, однако у него есть недостатки. Это небольшая эффективность (50 на 50%), побочные действия, которые легко спутать с симптомами гриппа:

  • слабость;
  • мышечные боли;
  • высокая температура.

Противопоказания — хроническая печеночная, почечная, сердечная недостаточность, прогрессирующие болезни щитовидной железы, цирроз. Не разрешен препарат до 18 лет, при лактации, беременности.

Софосбувир

Противовирусную терапию гепатита этим препаратом назначают для всех генотипов. Если ее сочетают с одновременным применением Даклатасвира, действенность такого лечения достигает 100%. Длительность курса не превышает 3 месяцев. Софосбувир принимают единожды в день вместе с едой, доза — одна таблетка (400 мг).

Достоинства — высокая эффективность, минимум побочных явлений (головная боль либо несварение желудка). Разрешено средство при циррозе. С осторожностью назначают Софосбувир до 18 лет, при беременности, лактации. Возможны аллергические реакции. Помимо Даклатасвира возможно сочетание с другими подобными лекарствами — Ледипасвиром, Рибавирином, Симепревиром.

Даклатасвир

Противовирусная терапия этим препаратом для лечения гепатита способствует устранению болезни из-за блокировки фермента, ответственного за прогрессирование патологии. Возможно лечение препаратом при любом генотипе вируса. Монотерапия им запрещена. Разрешают сочетать его с Рибавирином, рекомендуют в комплексе с Софосбувиром.

Врач перечисляет
Прием Даклатасвира редко могут сопровождать тошнота и расстройства пищеварения, отсутствие аппетита, головные боли, бессонница, утомляемость. Нельзя его применять до совершеннолетия и при беременности.

Ледипасвир

Это композиция из двух действующих веществ: софосбувира (400 мг) и ледипасвира (90 мг). Сочетание показано при гепатите C 1, 4, 5 и 6 генотипов. При таком лечении отпадает необходимость в параллельном применении Рибавирина. Иногда результат положителен, когда иные схемы были бессильны.

Препарат назначают, если у пациента есть ВИЧ-инфекция, диагностирован цирроз печени. Доза — одна таблетка в день, запивают ее большим количеством воды. Продолжительность терапии — 12-24 недели, ее устанавливает врач. Противопоказания — прием других препаратов с софосбувиром, беременность, лактация, детский возраст, нарушение функции печени, почек.

Гепцинат

Это полный аналог комбинированного противовирусного препарата от гепатита — Ледипасвира, поэтому схема приема и противопоказания не имеют отличий. Побочные явления — апатия, диарея, мигрень, бессонница, тошнота либо рвота.

Боцепревир

Это средство имеет второе название — Виктрелис. Боцепревир также не предназначен для монотерапии, однако его успешно комбинируют с Рибавирином и пегинтерфероном альфа. В отличие от других лекарств прямого противовирусного действия, препарат принимают трижды в день по 800 мг с пищей.

Противопоказан Боцепревир при гепатите аутоиммунной природы, как часть комплексной терапии с некоторыми препаратами (например, Мидазолам, Ловастатин, Симвастатин). Беременность условно относится к противопоказаниям, так как недостаточно данных о влиянии препарата на плод.

Велпанат

Это препарат от гепатита C, сочетающий два вещества: Велпатасвир и Софосбувир. Комплексное средство назначают для лечения всех генотипов инфекции, цирроз не является противопоказанием. Запрещен Велпанат, если диагностировано сразу несколько инфекционных болезней печени, печеночная, почечная недостаточность, когда пациент параллельно лечится от ВИЧ.

Врач
Лактация, беременность, несовершеннолетие дополняют список противопоказаний. Одновременный прием некоторых антибактериальных (Рифампицин), успокаивающих, противосудорожных средств требует осторожности.

Телапревир

Это противовирусное средство имеет несколько названий — Инсиво, Инсивек, Бараклюд. Препарат этот не настолько безвреден, поэтому необходимо строгое соблюдение дозировки. Принимают Телапревир по 2 таблетки с едой, предпочтение лучше отдавать жирной пище. Важно, чтобы между приемами соблюдался промежуток в 8 часов.

Возможны побочные эффекты: зудящие высыпания, расстройства желудка, малокровие. Запрещено лечение до 18 и после 65 лет, при аритмии, чувствительности к компонентам. Противопоказаний в сочетании с одним средством (Рибавирином либо с пэгинтерфероном альфа) нет.

Другие препараты

К другим противовирусным препаратам прямого действия относят:

  • Виеракс, содержащий 3 действующих вещества: омбитасвир, паритапревир и ритонавир;
  • Зепатир, имеющий 2 активных компонента: гразопревир, элбасвир; рекомендован для терапии 1, 4 генотипа гепатита C;
  • Омбитасвир;
  • Паритапревир;
  • Ритонавир.

Схемы лечения

Как правило, противовирусное лечение гепатита проводят Рибавирином, который сочетают с интерферонами длительного воздействия. При нерезультативности этого подхода добавляют новейшие препараты. Ответственность за лечение лежит на враче, но только соблюдение всех его рекомендаций пациентом — залог успеха.

  • Первый генотип требует комбинации Рибавирина с пегинтерфероном альфа. Если эффект отсутствует, добавляют Боцепревир либо Телапревир. Возможно сочетание Софосбувира с Даклатасвиром или добавление к этим средствам пегинтерферона.
  • При втором/третьем генотипе используют Рибавирин с интерфероном либо Софосбувир и Даклатасвир.
  • 4 генотип лечат сочетанием Рибавирина с пегинтерферонами, при отсутствии положительной динамики добавляют Инсиво или Виктрелис.
Врач
Длительность терапевтического курса — 12-48 недель, однако врач имеет право его продлить, если результаты неутешительны.

Что такое дженерики

Новейшие средства от гепатита имеют очевидный недостаток – цену. Из-за нее длительное лечение обходится в большую сумму. Дженерики — полные аналоги этих препаратов, но они производятся в Индии. Нельзя считать их подделкой, они имеют сертификаты качества и отличаются от оригиналов только названием. Наиболее известные средства:

  • Даклавир, Даклинза, Натдак (Даклатасвир);
  • Веласоф, Велпанат, Велакаст (Велпатасвир + Софосбувир);
  • Ледифос, Михеп Лвир (Ледипасвир + Софосбувир);
  • Софовир, Вирсо, СовиХеп (Софосбувир).

Поддерживающая терапия при приеме противовирусных таблеток

Помимо противовирусных медикаментов, при гепатите C используют другие средства, предназначенные для поддержки больного органа. Это:

  • Гепатопротекторы с синтетическими либо растительными компонентами: Гепабене, Гептрал, Урсофальк, Эссенциале.
  • Желчегонные: Аллохол, Вигератин, Дюспаталин, Холензим.
  • Спазмолитики: Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Эуфиллин.

При острой форме заболевания, как и в период ремиссии, необходимы пробиотики (Бифидум БАГ, Трилакт, Экофлор), витамины группы B, A, C, E и поливитаминные комплексы — Алфавит, Гепатрин-Детокс, Левирон Дуо, Омега-3.

Как восстановить печень после противовирусной терапии

Жизнь после ПВТ гепатита требует восстановительных мер — долгой реабилитации печени. Самодеятельность запрещена.

В комплекс восстановительных мероприятий входят:

  • Изменение режима питания. Сюда относится полный отказ от алкогольных напитков, от жирной тяжелой пищи — копченостей, солений, жареных блюд, консервов, вяленых продуктов. Необходимо увеличить долю свежих овощей, фруктов, разнообразной зелени, бобовых. Дробное частое питание и питье большого количества жидкости приветствуется.
  • Восстановительная терапия гепатопротекторами для стабилизации регенерации органа. Это Карсил, Фосфоглив, другие препараты расторопши.
  • Адекватные ежедневные физические нагрузки, соблюдение режима сна и бодрствования помогут быстро наладить нормальное кровообращение в печени.
  • Народные рецепты с доказанным эффектом применяют курсами. Предпочтение отдают отварам календулы, тысячелистника, хвоща полевого, плодов шиповника.

Может ли гепатит вернуться после лечения

После проведенного курса терапии полное выздоровление наступает, если гепатит имеет острую форму. Лечение хронической оканчивается, когда достигнута ремиссия и воспаление остановлено. Наличие выраженного фиброза тканей — причина, исключающая выздоровление.

Гепатит, обнаруженный на ранних стадиях, в большинстве случаев полностью излечивается. Однако эффективность терапевтических мер зависит от упорства пациента, генотипа вируса, быстроты распространения болезни, возраста и наличия иных патологий. Самой частой причиной возвращения гепатита становится халатность, допущенная больным, — пропуски приема, попытки самолечения, возвращение к пагубным привычкам.

Автор статьиВсе статьи автора
Yuliia Yevtiekhova
10.02.2019
15 мин. на чтение
Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..
Задать вопросДипломЗапись на прием
Литература
  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock detector